探討“早發(fā)性卵巢功能不全激素補充治療”
2018-11-25 23:00
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來源:愛愛醫(yī)
作者:房勇
責任編輯:點滴管
[導讀] 早發(fā)性卵巢功能不全的治療主要是以激素補充治療為主,其中以補充雌激素為關鍵。在藥物選擇上以天然制劑為主,可以采用序貫方案和連續(xù)聯合方案,注意在補充雌激素的同時,還需要注意補充孕激素,以防止雌激素的副作用;另外,對于以**干澀、生殖器官萎縮為主要癥狀的患者,在全身給藥的同時,小劑量的雌激素外用制劑**給藥,能起到比較好的效果。
“早發(fā)性卵巢功能不全”(POI)也被稱為“卵巢早衰”,在臨床上是比較常見的生育年齡內分泌異常的情況之一,指女性在40歲前卵巢活動出現衰退的臨床綜合征,以月經紊亂為主要表現,大多數會伴有高**和低雌激素的特點。主要的臨床表現為月經稀發(fā)或者是停經超過四個月,伴有更年期或者是絕經期癥狀,如潮熱、盜汗、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、骨質疏松、心血管疾病等。通過臨床表現及實驗室檢測基本可以確診。先初步探討一下POI的治療問題:
一、治療原則:對于POI的治療,目前唯一有效的辦法就是激素補充治療(HRT),可以有效緩解低雌激素癥狀、降低遠期并發(fā)癥的風險,提高患者的生存質量。
1、POI患者低雌激素相關的近期風險——常常出現潮熱、盜汗、**干澀、睡眠障礙等癥狀,甚至這些癥狀的出現可早于月經的改變。因卵巢功能衰退,沒有排卵功能,造成雌激素水平低下,不會出現雌激素分泌峰值,所以說,在治療上,主要是以補充雌激素為主。
2、POI患者低雌激素相關的遠期風險——主要是包括心血管疾病及骨骼健康,有的可能會影響壽命,所以說,POI目前已經是受到廣泛重視。
3、其它癥狀:早發(fā)性卵巢功能不全患者可能會出現情緒障礙、認知障礙、2型糖尿病發(fā)生風險升高等問題,這種情況下,系統(tǒng)性的激素補充治療能明顯改善患者的身體狀況。
4、POI患者使用HRT的風險系數明顯低于更年期或者是絕經后的患者,如不增加乳腺癌及血栓性疾病的罹患率,所以說,在臨床使用上,沒有必要歸于擔心。
二、POI的藥物種類及給藥方案:最好是使用天然或接近天然的雌激素與孕激素,目前是為了減少對乳腺、代謝及心血管等方面的不利影響。
1、雌激素類:主要包括17β-雌二醇、炔雌醇、結合雌激素等,但17β-雌二醇的作用效果優(yōu)于炔雌醇或結合雌激素,且副作用很小。17β-雌二醇、炔雌醇包括口服、經皮,主要是用于系統(tǒng)性給藥;結合雌激素主要是局部給藥(**放藥),用于治療**干澀及生殖器萎縮的情況。另外需要注意,應用雌激素時,必須配合使用孕激素以保護子宮內膜,預防子宮內膜增生或者是癌變。
具體的用藥方案可以參考如下:17β-雌二醇1~2mg/d、結合雌激素0.625~1.25mg/d或經皮17β-雌二醇100μg/d,使自身雌激素水達到約400pmol/L即可。
2、孕激素類:建議使用天然黃體酮和地屈孕酮,可不增加乳腺疾病的發(fā)生率。另外,目前認為宮內放置曼月樂也是一種添加孕激素的方式,對于POI早期需要避孕的患者也是一種很好的選擇。
3、HRT用藥方案主要是有序貫方案和連續(xù)聯合方案兩種,前者有周期性撤退性出血,后者一般是沒有。
(1)建議對于比較年輕患者,使用序貫方案,可引起周期性的月經來潮,一方面對患者的心理健康有益,同時,對于有生育需求的患者更有利于輔助生育前的子宮內膜準備。
(2)連續(xù)聯合方案,目前主要是應用避孕藥類。主要是復方口服避孕藥,相對來說,使用起來比較方便,且由于含有孕激素成分,不需要擔心雌激素的副作用。
總之,早發(fā)性卵巢功能不全的治療主要是以激素補充治療為主,其中以補充雌激素為關鍵。在藥物選擇上以天然制劑為主,可以采用序貫方案和連續(xù)聯合方案,注意在補充雌激素的同時,還需要注意補充孕激素,以防止雌激素的副作用;另外,對于以**干澀、生殖器官萎縮為主要癥狀的患者,在全身給藥的同時,小劑量的雌激素外用制劑**給藥,能起到比較好的效果。