急性肝衰竭的治療指南要點解析
2019-03-25 14:31
閱讀：9619
來源：愛愛醫(yī)
作者：龍振晝
責任編輯：點滴管
[導讀] 急性肝衰竭是嚴重的重癥肝臟疾病，一旦發(fā)現這樣的病例，應當確保能在合適的醫(yī)療機構接受治療，同時密切檢查肝功能是否惡化，積極治療并發(fā)癥和提供營養(yǎng)支持，盡可能在條件許可的情況下，接受肝移植治療。
急性肝衰竭是指既往無肝硬化和其他肝病的患者發(fā)生伴有肝性腦病和肝臟合成功能受損的嚴重急性肝損傷。急性肝衰竭和慢性肝衰竭的病程不一樣，常以疾病持續(xù)時間小于26周為界限，國內分為急性肝衰竭和亞急性肝衰竭，治療原則類似。以下，本文針對近年的國內外治療指南要點做相應的解析。
一、一般治療措施
發(fā)生急性肝衰竭患者，首先要確定所在的醫(yī)院有合適的技術條件使患者接受治療，并且有能力監(jiān)測肝衰竭是否發(fā)生惡化，同時能提供并發(fā)癥的治療和營養(yǎng)支持等。
二、急性肝衰竭的實驗室檢測
急性肝衰竭患者的病情變化，必須實時監(jiān)測，每日監(jiān)測一次血清谷丙轉氨酶和膽紅素，每隔3~4天監(jiān)測凝血指標、血常規(guī)、代謝指標和動脈血氣分析，同時也要注意監(jiān)測感染、血糖和電解質等情況。
三、糾正血流動力學紊亂
急性肝衰竭最常見的血流動力學紊亂是體循環(huán)血管阻力低，加上患者經口攝入減少和液體外滲至血管外間隙，患者可能出現血容量不足，大多數患者需要液體復蘇。對于低血壓患者，可用生理鹽水復蘇，合并酸中毒者可用碳酸氫鈉，低血糖要注意補充葡萄糖。在補液的時候，要注意避免水中毒，以免加重腦水腫。
四、對乙酰胺基酚中毒的治療。
對氨基酚中毒引起的肝衰竭，是歐美國家的急性肝衰竭最主要的原因之一。在中國可能不太受重視。如果明確和對乙酰胺基酚有關，推薦使用N-乙酰半胱氨酸治療。用法是：初始負荷劑量每公斤體重每小時150毫克，持續(xù)一小時；隨后，每公斤體重每小時12.5毫克，持續(xù)4小時；在剩下的67小時，以每公斤每小時6.25毫克的劑量持續(xù)靜脈輸注。
五、凝血功能障礙引發(fā)出血的預防
肝衰竭時合成凝血因子的能力減弱，容易發(fā)生嚴重的凝血紊亂和出血，對于有凝血因子缺乏的人來說，可謹慎使用新鮮冰凍血漿，但要防止引起液體過剩。消化大出血的防止，可用H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑來預防應激性潰瘍。
六、防止感染
感染是急性肝衰竭病情加重和影響預后的重要因素，需要積極診斷和治療感染。最常見的是呼吸道、尿路和血液的細菌感染，同時也要注意真菌感染的可能。如果決定使用，最好經驗性地應用廣譜抗生素，應該避免有腎毒性的抗生素，哌拉西林他唑巴坦或喹諾酮類藥物，是比較好的選擇。
七、營養(yǎng)支持治療
大多數醫(yī)院并不重視營養(yǎng)支持，其實營養(yǎng)支持也是肝衰竭治療的重要措施。要防止機體蛋白質儲存而出現分解代謝，必須嚴格限制蛋白質的攝入。大多數急性肝衰竭患者每日攝入60克蛋白質較為合理。鼻飼或腸內營養(yǎng)，通?？梢詽M足代謝需要。
八、用藥禁忌
一般來說，應該避免使用鎮(zhèn)靜藥。對于煩躁的患者可以小劑量的使用短效苯二氮卓類藥物、**類和丙泊酚等。
九、針對病因的治療。
1.乙肝病毒：是目前國內急性肝衰竭的最主要原因之一，乙肝相關肝衰竭需要抗病毒治療。
2.單純皰疹病毒：單純皰疹病毒感染并不多見，如果確診單純皰疹病毒感染，可使用阿昔洛韋治療，每公斤每次5~10毫克，每隔8小時一次，要根據患者的腎功能調整劑量。
十、肝性腦病的治療
肝性腦病的出現，是急性肝衰竭的特征性標志，目前發(fā)病機制不明，廣泛接受的理論是與腸腔內含氮物質產生氨增加有關。乳果糖是最常用于慢性肝病引起肝性腦病的藥物。為防止腸道感染，可口服利福昔明，但效果存在爭議。其他治療包括使用門冬氨酸鳥氨酸和支鏈氨基酸等。
十一、肝腎綜合征的治療
大約有30%~50%的急性肝衰竭患者，可合并急性腎衰竭。治療的措施包括維持足夠的體循環(huán)血壓、迅速確定和控制感染、避免使用腎毒性物質藥物等。
十二、人工肝的治療。
人工肝對一部分肝衰竭患者有療效，同時也可以作為肝移植的前期處理措施。
十三、肝移植
細胞移植治療的效果不言而喻，是目前為止為效果最好的治療措施，由于肝供體有有限，限制了這種方法的應用。接受一次肝移植后，一年生存率超過80%。
總之，急性肝衰竭是嚴重的重癥肝臟疾病，一旦發(fā)現這樣的病例，應當確保能在合適的醫(yī)療機構接受治療，同時密切檢查肝功能是否惡化，積極治療并發(fā)癥和提供營養(yǎng)支持，盡可能在條件許可的情況下，接受肝移植治療。
圖片來源：123RF
一、一般治療措施
發(fā)生急性肝衰竭患者，首先要確定所在的醫(yī)院有合適的技術條件使患者接受治療，并且有能力監(jiān)測肝衰竭是否發(fā)生惡化，同時能提供并發(fā)癥的治療和營養(yǎng)支持等。
二、急性肝衰竭的實驗室檢測
急性肝衰竭患者的病情變化，必須實時監(jiān)測，每日監(jiān)測一次血清谷丙轉氨酶和膽紅素，每隔3~4天監(jiān)測凝血指標、血常規(guī)、代謝指標和動脈血氣分析，同時也要注意監(jiān)測感染、血糖和電解質等情況。
三、糾正血流動力學紊亂
急性肝衰竭最常見的血流動力學紊亂是體循環(huán)血管阻力低，加上患者經口攝入減少和液體外滲至血管外間隙，患者可能出現血容量不足，大多數患者需要液體復蘇。對于低血壓患者，可用生理鹽水復蘇，合并酸中毒者可用碳酸氫鈉，低血糖要注意補充葡萄糖。在補液的時候，要注意避免水中毒，以免加重腦水腫。
四、對乙酰胺基酚中毒的治療。
對氨基酚中毒引起的肝衰竭，是歐美國家的急性肝衰竭最主要的原因之一。在中國可能不太受重視。如果明確和對乙酰胺基酚有關，推薦使用N-乙酰半胱氨酸治療。用法是：初始負荷劑量每公斤體重每小時150毫克，持續(xù)一小時；隨后，每公斤體重每小時12.5毫克，持續(xù)4小時；在剩下的67小時，以每公斤每小時6.25毫克的劑量持續(xù)靜脈輸注。
五、凝血功能障礙引發(fā)出血的預防
肝衰竭時合成凝血因子的能力減弱，容易發(fā)生嚴重的凝血紊亂和出血，對于有凝血因子缺乏的人來說，可謹慎使用新鮮冰凍血漿，但要防止引起液體過剩。消化大出血的防止，可用H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑來預防應激性潰瘍。
六、防止感染
感染是急性肝衰竭病情加重和影響預后的重要因素，需要積極診斷和治療感染。最常見的是呼吸道、尿路和血液的細菌感染，同時也要注意真菌感染的可能。如果決定使用，最好經驗性地應用廣譜抗生素，應該避免有腎毒性的抗生素，哌拉西林他唑巴坦或喹諾酮類藥物，是比較好的選擇。
七、營養(yǎng)支持治療
大多數醫(yī)院并不重視營養(yǎng)支持，其實營養(yǎng)支持也是肝衰竭治療的重要措施。要防止機體蛋白質儲存而出現分解代謝，必須嚴格限制蛋白質的攝入。大多數急性肝衰竭患者每日攝入60克蛋白質較為合理。鼻飼或腸內營養(yǎng)，通?？梢詽M足代謝需要。
八、用藥禁忌
一般來說，應該避免使用鎮(zhèn)靜藥。對于煩躁的患者可以小劑量的使用短效苯二氮卓類藥物、**類和丙泊酚等。
九、針對病因的治療。
1.乙肝病毒：是目前國內急性肝衰竭的最主要原因之一，乙肝相關肝衰竭需要抗病毒治療。
2.單純皰疹病毒：單純皰疹病毒感染并不多見，如果確診單純皰疹病毒感染，可使用阿昔洛韋治療，每公斤每次5~10毫克，每隔8小時一次，要根據患者的腎功能調整劑量。
十、肝性腦病的治療
肝性腦病的出現，是急性肝衰竭的特征性標志，目前發(fā)病機制不明，廣泛接受的理論是與腸腔內含氮物質產生氨增加有關。乳果糖是最常用于慢性肝病引起肝性腦病的藥物。為防止腸道感染，可口服利福昔明，但效果存在爭議。其他治療包括使用門冬氨酸鳥氨酸和支鏈氨基酸等。
十一、肝腎綜合征的治療
大約有30%~50%的急性肝衰竭患者，可合并急性腎衰竭。治療的措施包括維持足夠的體循環(huán)血壓、迅速確定和控制感染、避免使用腎毒性物質藥物等。
十二、人工肝的治療。
人工肝對一部分肝衰竭患者有療效，同時也可以作為肝移植的前期處理措施。
十三、肝移植
細胞移植治療的效果不言而喻，是目前為止為效果最好的治療措施，由于肝供體有有限，限制了這種方法的應用。接受一次肝移植后，一年生存率超過80%。
總之，急性肝衰竭是嚴重的重癥肝臟疾病，一旦發(fā)現這樣的病例，應當確保能在合適的醫(yī)療機構接受治療，同時密切檢查肝功能是否惡化，積極治療并發(fā)癥和提供營養(yǎng)支持，盡可能在條件許可的情況下，接受肝移植治療。
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
熱點圖文
-
膀胱過度活動癥的臨床新視角：從傳統(tǒng)評價到神經網絡調控
作為一名從醫(yī)多年的泌尿科醫(yī)生，我見過形形色色的膀胱過度活動癥（OAB）患者...[詳細]
-
外科術后并發(fā)癥的預防與處理：臨床經驗總結與思考
術后并發(fā)癥在外科手術中的高發(fā)生率，使得其預防與處理成為外科醫(yī)生必須關注的核...[詳細]
