脊柱后表線痛點治療對緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎痛的臨床觀察
2019-11-25 17:12
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來源：愛愛醫(yī)
作者：張虎
責任編輯：點滴管
[導讀] 目的：脊柱后表線[1]痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液對膝骨性關(guān)節(jié)炎痛臨床療效的觀察。方法：60例膝關(guān)節(jié)疼痛患者，年齡在50-70歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分兩組，Ⅰ組給予關(guān)節(jié)周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射，Ⅱ組給予脊柱后表線治療加玻璃酸鈉注射。兩組每2天治療一次，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml，治療液為消炎鎮(zhèn)痛液。5次為一個療程。兩組患者在治療期間進行相同的理療及功能鍛煉。分別在15天、1個月、3個月進行療效評估。結(jié)果：兩組患者VAS評分均明顯下降(P＜0.05)。其中Ⅱ組患者療效優(yōu)于I組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)
膝骨性關(guān)節(jié)炎痛[2]系由于老年或其他原因引起的關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。主演是軟骨隨著年齡增長磨損程度而發(fā)生退行的一種病理改變。衰老是致病的因素之一。多發(fā)病50歲以上。我科在2017年-2018年期間脊柱后表線痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液對膝骨性關(guān)節(jié)炎痛臨床治療，取得了良好的療效。
1.1一般資料
選擇2017年3月至2018年12月我科60例臨床診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，年齡在50～70歲；ASAⅠ～Ⅱ級。病程半年～5年，其中左膝5例，右膝關(guān)節(jié)25例。雙膝30例。男性10例，女性50例。臨床以屈曲時全膝疼痛，磁共振檢查均有膝關(guān)節(jié)退行性改變，不同程度上有半月板損傷，內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷。排除標準：（1）化膿性膝關(guān)節(jié)炎（2）長期服用**類藥物，（3）合并高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及其它慢性消耗性疾病，（4）無藥物過敏史禁忌證等。（5）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，即關(guān)節(jié)周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射(Ⅰ組)和脊柱后表線治療加玻璃酸鈉注射射(Ⅱ組)，每組30例（n=30）
1.2治療方法
Ⅰ組采用膝關(guān)節(jié)周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射。雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服，周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射，3次/周，5次為一療程，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml。
Ⅱ組脊柱后表線痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液。兩組每2天治療一次，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml，治療液為消炎鎮(zhèn)痛液。5次為一個療程。簽署授權(quán)委托書并由委托人簽署神經(jīng)阻滯同意書?；颊呷ジ┡P位，定位于脊柱后表線中線痛點處（頸、胸、腰、骶、坐骨結(jié)節(jié)、股骨內(nèi)外髁），在每個痛點處分別給予0.2-0.5ml消炎鎮(zhèn)痛液，同時**痛點數(shù)次，治療后囑患者休息20分鐘后離室。雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服。玻璃酸鈉每隔7天注射3ml。
Ⅰ組和Ⅱ組均輔以康復鍛煉如仰臥位蹬車練習，貼墻半蹲試驗等，每日2—3次，每次10min。兩組痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液3—5ml(消炎鎮(zhèn)痛液配方2%利多卡因5ml，曲安奈德注射液1ml(2mg))。
1.3療效評價
治療前、治療后2周、1個月、3個月時行視覺模擬評分，(VAS)。VAS評分0表示無痛，10表示劇烈疼痛，患者根據(jù)自身疼痛情況計分；0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。以肩關(guān)節(jié)功能評價量表測評肩關(guān)節(jié)功能情況，內(nèi)容包括疼痛程度（30分）、膝關(guān)節(jié)活動性（25分）、肌力（5分）、日常生活活動能力（35分）、關(guān)節(jié)局部形態(tài)（是否有脫位、畸形、假關(guān)節(jié)等，共5分）。合計100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越強。優(yōu)效為91～100、良效為76～90、尚可為75～50、差效為＜49。
1.4統(tǒng)計學方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間比較t檢驗，組內(nèi)比較采用重復測量方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1比較兩組一般情況：兩組患者的年齡、性別、BMI、ASA幾項基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
3討論
膝骨性關(guān)節(jié)炎痛系由于老年或其他原因引起的關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。主演是軟骨隨著年齡增長磨損程度而發(fā)生退行的一種病理改變。衰老是致病的因素之一。多發(fā)病50歲以上。人體的后表線[1]理論，它把人體從趾骨跖面、足底筋膜及足短屈肌、跟骨、腓腸肌、股骨髁、腘繩肌、坐骨結(jié)節(jié)、骶骨、腰骶筋膜豎脊肌、后頭脊、帽狀腱膜、顴骨這條筋膜線聯(lián)絡(luò)起來，如果有一個點出現(xiàn)疼痛，可能使后表線不穩(wěn)定，就會沿著上述線出現(xiàn)相應(yīng)的疼痛癥狀。換個角度思考整個穩(wěn)定性問題，如果把兩側(cè)腘窩連線，把這條線的兩端分別連在各個棘突上，使之形成一個三角性，那么這條線兩端受力點就會明顯的在各棘突上，如果這條線受力點偏外，那么連線棘突的受力點就要加重，使棘突處產(chǎn)生疼痛，同時解剖列車也提到了肌肉骨骼系統(tǒng)的雙袋理論，將肌筋膜線視為貫穿外袋的長拉力線，它們可以所造、改變、重組、穩(wěn)定、移動關(guān)節(jié)與骨骼，我們將外袋內(nèi)連續(xù)的肌筋膜線稱為軌道，將外袋定到內(nèi)袋的地方稱之為車站，傳到力的剎車點。如果對每個剎車點進行松解，同時打破內(nèi)袋內(nèi)壓力，傳到的力得到了釋放，再者，如果膝關(guān)節(jié)疼痛，后表線也會隨之攣縮，痛點就是攣縮的主要原因，對痛點處理，使攣縮部分松解也會使膝關(guān)節(jié)受力減輕，疼痛也就隨之減輕。
本研究結(jié)果顯示，兩種治療方案均能緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛，但比較兩組VAS評價結(jié)果可見，脊柱后表線痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液對膝骨性關(guān)節(jié)炎痛臨床療效更明顯、遠期效果優(yōu)于關(guān)節(jié)周圍痛點治療。
綜上所述，脊柱后表線痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液對膝骨性關(guān)節(jié)炎痛療效顯著，遠期效果更好，具有安全可靠性。
[1]解剖列車：徒手與動作治療的肌筋膜經(jīng)線：第3版（美）邁爾斯（Mycrs，T.W.）原著；關(guān)玲，周維金，翁長水主譯.-北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2015.4ISBN978-7-5163-0522-5
[2]趙俊，李樹人，宋文閣，疼痛診斷治療學鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1999ISBN7-81048-330-7
1.1一般資料
選擇2017年3月至2018年12月我科60例臨床診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，年齡在50～70歲；ASAⅠ～Ⅱ級。病程半年～5年，其中左膝5例，右膝關(guān)節(jié)25例。雙膝30例。男性10例，女性50例。臨床以屈曲時全膝疼痛，磁共振檢查均有膝關(guān)節(jié)退行性改變，不同程度上有半月板損傷，內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷。排除標準：（1）化膿性膝關(guān)節(jié)炎（2）長期服用**類藥物，（3）合并高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及其它慢性消耗性疾病，（4）無藥物過敏史禁忌證等。（5）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，即關(guān)節(jié)周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射(Ⅰ組)和脊柱后表線治療加玻璃酸鈉注射射(Ⅱ組)，每組30例（n=30）
1.2治療方法
Ⅰ組采用膝關(guān)節(jié)周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射。雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服，周圍痛點治療加玻璃酸鈉注射，3次/周，5次為一療程，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml。
Ⅱ組脊柱后表線痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液。兩組每2天治療一次，玻璃酸鈉每隔7天注射3ml，治療液為消炎鎮(zhèn)痛液。5次為一個療程。簽署授權(quán)委托書并由委托人簽署神經(jīng)阻滯同意書?；颊呷ジ┡P位，定位于脊柱后表線中線痛點處（頸、胸、腰、骶、坐骨結(jié)節(jié)、股骨內(nèi)外髁），在每個痛點處分別給予0.2-0.5ml消炎鎮(zhèn)痛液，同時**痛點數(shù)次，治療后囑患者休息20分鐘后離室。雙氯芬酸鈉緩釋片100mg，1次/d，口服7天，晚餐后口服。玻璃酸鈉每隔7天注射3ml。
Ⅰ組和Ⅱ組均輔以康復鍛煉如仰臥位蹬車練習，貼墻半蹲試驗等，每日2—3次，每次10min。兩組痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液3—5ml(消炎鎮(zhèn)痛液配方2%利多卡因5ml，曲安奈德注射液1ml(2mg))。
1.3療效評價
治療前、治療后2周、1個月、3個月時行視覺模擬評分，(VAS)。VAS評分0表示無痛，10表示劇烈疼痛，患者根據(jù)自身疼痛情況計分；0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。以肩關(guān)節(jié)功能評價量表測評肩關(guān)節(jié)功能情況，內(nèi)容包括疼痛程度（30分）、膝關(guān)節(jié)活動性（25分）、肌力（5分）、日常生活活動能力（35分）、關(guān)節(jié)局部形態(tài)（是否有脫位、畸形、假關(guān)節(jié)等，共5分）。合計100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越強。優(yōu)效為91～100、良效為76～90、尚可為75～50、差效為＜49。
1.4統(tǒng)計學方法
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，組間比較t檢驗，組內(nèi)比較采用重復測量方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1比較兩組一般情況：兩組患者的年齡、性別、BMI、ASA幾項基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
3討論
膝骨性關(guān)節(jié)炎痛系由于老年或其他原因引起的關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。主演是軟骨隨著年齡增長磨損程度而發(fā)生退行的一種病理改變。衰老是致病的因素之一。多發(fā)病50歲以上。人體的后表線[1]理論，它把人體從趾骨跖面、足底筋膜及足短屈肌、跟骨、腓腸肌、股骨髁、腘繩肌、坐骨結(jié)節(jié)、骶骨、腰骶筋膜豎脊肌、后頭脊、帽狀腱膜、顴骨這條筋膜線聯(lián)絡(luò)起來，如果有一個點出現(xiàn)疼痛，可能使后表線不穩(wěn)定，就會沿著上述線出現(xiàn)相應(yīng)的疼痛癥狀。換個角度思考整個穩(wěn)定性問題，如果把兩側(cè)腘窩連線，把這條線的兩端分別連在各個棘突上，使之形成一個三角性，那么這條線兩端受力點就會明顯的在各棘突上，如果這條線受力點偏外，那么連線棘突的受力點就要加重，使棘突處產(chǎn)生疼痛，同時解剖列車也提到了肌肉骨骼系統(tǒng)的雙袋理論，將肌筋膜線視為貫穿外袋的長拉力線，它們可以所造、改變、重組、穩(wěn)定、移動關(guān)節(jié)與骨骼，我們將外袋內(nèi)連續(xù)的肌筋膜線稱為軌道，將外袋定到內(nèi)袋的地方稱之為車站，傳到力的剎車點。如果對每個剎車點進行松解，同時打破內(nèi)袋內(nèi)壓力，傳到的力得到了釋放，再者，如果膝關(guān)節(jié)疼痛，后表線也會隨之攣縮，痛點就是攣縮的主要原因，對痛點處理，使攣縮部分松解也會使膝關(guān)節(jié)受力減輕，疼痛也就隨之減輕。
本研究結(jié)果顯示，兩種治療方案均能緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛，但比較兩組VAS評價結(jié)果可見，脊柱后表線痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液對膝骨性關(guān)節(jié)炎痛臨床療效更明顯、遠期效果優(yōu)于關(guān)節(jié)周圍痛點治療。
綜上所述，脊柱后表線痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液對膝骨性關(guān)節(jié)炎痛療效顯著，遠期效果更好，具有安全可靠性。
[1]解剖列車：徒手與動作治療的肌筋膜經(jīng)線：第3版（美）邁爾斯（Mycrs，T.W.）原著；關(guān)玲，周維金，翁長水主譯.-北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2015.4ISBN978-7-5163-0522-5
[2]趙俊，李樹人，宋文閣，疼痛診斷治療學鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1999ISBN7-81048-330-7
作者：遼寧省本溪市第三人民醫(yī)院疼痛科 張虎
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