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暴發(fā)性心肌炎時(shí)常有發(fā)生，因?yàn)槠鸩〔坏湫汀⑦M(jìn)展迅速、病情兇猛、預(yù)后不好，所以堪稱為兒科醫(yī)生的夢(mèng)魘。

暴發(fā)性心肌炎多繼發(fā)于病毒感染，尤其是在病毒性感冒2-3周后發(fā)病比較常見；

40%-80%是由感冒病毒引起的，尤其以3-10歲小兒多見；

由于孩子免疫功能還不完善，容易受到各種細(xì)菌、病毒入侵，病毒可以直接侵襲心肌。

隨著分子病毒學(xué)、分子免疫學(xué)的發(fā)展，揭示出病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制，涉及病毒對(duì)被感染的心肌細(xì)胞的直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起的心肌損害，導(dǎo)致急性期的心肌變性、壞死和溶解。

暴發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡和感染的程度，部分患者起病隱匿；

臨床常見的早期癥狀是腹痛、嘔吐或腹瀉；

然后病情迅猛發(fā)展到呼吸困難，心悸、抽搐。

還可以通過一些輔助檢查進(jìn)行篩查

心肌肌鈣蛋白的增高對(duì)診斷具有特異性，但它的敏感性不高；

早期可以有磷酸激酶CPK以及肌酸激酶的同工酶CK-MB增高為主；

心電圖可以有S-T段的改變，心臟超聲的檢查短時(shí)間內(nèi)有擴(kuò)大的改變。

如果患者有突然發(fā)病的抽搐，心臟擴(kuò)大以及病情發(fā)展迅猛的呼吸困難，首先要考慮這個(gè)疾??；

仔細(xì)詢問病史一般早期都有惡心、嘔吐、腹痛等表現(xiàn)；

然后要進(jìn)行血液以及心電圖，心臟超聲等方面的檢查；

當(dāng)心肌肌鈣蛋白明顯增高時(shí)，同時(shí)伴有心臟進(jìn)行性擴(kuò)大的表現(xiàn)，可作為臨床診斷依據(jù)。

對(duì)病因不明的，突然病情加重的疾病，首先要考慮暴發(fā)性心肌炎的可能性，要早期給予營養(yǎng)心肌治療，比如大量的維生素c靜點(diǎn)，果糖二磷酸鈉，或者磷酸肌酸鈉的靜脈應(yīng)用；

如果血壓逐漸開始下降，要考慮應(yīng)用血液灌流；

對(duì)有呼吸困難者要早期上呼吸機(jī)；

臨床上掌握最佳的搶救治療時(shí)機(jī)至關(guān)重要，血壓持續(xù)下降，不能恢復(fù)者要早期考慮早期建立體外循環(huán)；

激素以及丙種球蛋白的應(yīng)用，在臨床上也至關(guān)重要。

由于暴發(fā)性心肌炎缺乏典型癥狀，在基層醫(yī)院容易被誤診。部分病人可發(fā)生猝死，大部分患者經(jīng)過積極搶救會(huì)康復(fù)。

最后總結(jié)一下：

基層醫(yī)院的各位兒科臨床醫(yī)生一定要認(rèn)知和重視暴發(fā)性心肌炎的臨床表現(xiàn)已及特點(diǎn)，如果當(dāng)?shù)夭荒芙o予很有效的治療，要及時(shí)轉(zhuǎn)診；

暴發(fā)性心肌炎，如果早期給予有效的治療一般是可以治愈的；

如果發(fā)病24小時(shí)以后，再給予相應(yīng)的有效治療，一般預(yù)后不佳；

這個(gè)疾病是死亡率極高的一種疾病。

 

注：本內(nèi)容改編自宋躐夫醫(yī)生的《暴發(fā)性心肌炎的防范》