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導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后感染的原因以及預(yù)防措施分

2023-10-11 14:45 閱讀:4725 來源:愛愛醫(yī) 作者:譚國斌 責(zé)任編輯:柳葉彎刀
[導(dǎo)讀] 子宮內(nèi)膜異位癥是影響婦女生活質(zhì)量以及生育繁殖能力的重要疾病,一般可通過腹腔鏡式手術(shù)以及開腹式手術(shù)進(jìn)行治愈。但無論是哪一種手術(shù),婦女都可能并發(fā)術(shù)后感染,它不但會影響預(yù)后,還會導(dǎo)致者局部或者全身性的癥狀,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)手術(shù)失敗并威脅婦女的生命安全

子宮內(nèi)膜異位癥是影響婦女生活質(zhì)量以及生育繁殖能力的重要疾病,一般可通過腹腔鏡式手術(shù)以及開腹式手術(shù)進(jìn)行治愈。但無論是哪一種手術(shù),婦女都可能并發(fā)術(shù)后感染,它不但會影響預(yù)后,還會導(dǎo)致者局部或者全身性的癥狀,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)手術(shù)失敗并威脅婦女的生命安全。本文就子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后感染的原因進(jìn)行分析并提出合理的預(yù)防措施,具體如下所示。

1、增加子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后感染幾率的相關(guān)因素

臨床中導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后感染的相關(guān)因素及其機(jī)制如表一所示:

影響因素

相關(guān)機(jī)制

體重過重

過重的體重易導(dǎo)致手術(shù)器具污染,并且在切口縫合的時候容易出現(xiàn)死腔。

術(shù)中患者的體溫過低

患者的體溫過低時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血障礙、免疫系統(tǒng)紊亂等情況。

手術(shù)時間過長

手術(shù)時間過長可增加切口與病原菌接觸的幾率,并導(dǎo)致患者的體溫過低。

白蛋白過低

白蛋白是機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的評價指標(biāo),當(dāng)白蛋白過低(<35克每升)時,意味著患者身體出現(xiàn)了營養(yǎng)不良的情況,容易發(fā)生傷口愈合速度減慢以及免疫力低下等異常狀況。

血糖過高

血糖過高會延長切口愈合時間,并給病原菌的繁殖提供有利環(huán)境。

2、術(shù)后感染發(fā)生的總體趨勢以及所涉及的菌種

鄧穎等人所調(diào)查出的子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后出現(xiàn)感染,所涉及的部位以及發(fā)生概率,如表二所示:

感染的發(fā)生部位

發(fā)生例數(shù)

占比(按已經(jīng)發(fā)生感染的人數(shù)算)

切口

14

43.750%

呼吸道

9

28.125%

泌尿系統(tǒng)

6

18.750%

血液

2

6.250%

消化系統(tǒng)

1

3.125%

合計32例發(fā)生感染,占總調(diào)查人數(shù)的6.15%,總調(diào)查人數(shù)共520例

黃素靜等人也作出了類似的調(diào)查研究,手術(shù)切口發(fā)生感染的概率最高,排名第二的便是泌尿系統(tǒng)感染。說明子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后出現(xiàn)感染的重災(zāi)區(qū)為手術(shù)切口。

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后感染的具體菌種涉及到手術(shù)前如何預(yù)防性用藥以及手術(shù)后怎么具體用藥,這些菌種具體如表三所示:

具體病原菌

統(tǒng)計

補充

大腸埃希菌(8株)

參與者520名,發(fā)生感染者32名,累計分離出病原菌32株,排名靠前的病原菌依次為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯氏菌屬等。

其中大腸埃希菌、克雷伯氏菌屬以及銅綠假單胞菌均屬于革蘭陰性菌,共計18株,而金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及腸球菌屬均屬于革蘭陽性菌,共計13株,白色假絲酵母菌屬于真菌。說明子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后導(dǎo)致感染的病原菌主要以革蘭氏菌為主。

金黃色葡萄球菌(6株)

銅綠假單胞菌(5株)

克雷伯氏菌屬(3株)

其他革蘭陽性菌(3株)

其他革蘭陰性菌(2株)

腸球菌屬(2株)

肺炎鏈球菌(2株)

白色假絲酵母菌(1株)

臨床上常用的抗感染藥物與常見的革蘭氏菌的敏感度關(guān)系如表四所示:

革蘭氏菌(陰/陽)

常用敏感藥物(敏感度從大到小排列)

補充說明

大腸埃希菌(陰)

阿莫西林克拉維酸鉀>加替沙星>頭孢吡肟>左氧氟沙星/羅紅霉素>慶大霉素/氨曲南/哌拉西林

臨床上考慮到加替沙星的藥物副作用比較大,因此,推薦通過阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星這兩種藥物的使用,來預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后出現(xiàn)的感染。

金黃色葡萄球菌(陽)

阿莫西林克拉維酸鉀>加替沙星、頭孢吡肟>左氧氟沙星/頭孢噻肟/頭孢呋辛酯>慶大霉素/哌拉西林/羅紅霉素

銅綠假單胞菌(陰)

加替沙星>左氧氟沙星>頭孢吡肟/慶大霉素/氨曲南>哌拉西林>阿莫西林克拉維酸鉀

肺炎克雷伯菌(陰)

阿莫西林克拉維酸鉀/加替沙星/加替沙星>氨曲南/頭孢吡肟>羅紅霉素>慶大霉素

3、總結(jié)

為了降低子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后感染的概率以及危害,容易出現(xiàn)術(shù)后感染的高危人群,例如肥胖人群、營養(yǎng)不良的人群等,可以在手術(shù)前進(jìn)行預(yù)防性用藥,推薦藥物為阿莫西林克拉維酸鉀、左氧氟沙星;術(shù)中注意手術(shù)時間的把握,并注意患者身體的保暖;而在術(shù)后則要注意切口等部位的保護(hù),防止病原菌污染。



參考文獻(xiàn):

1】黃素靜,關(guān)紅瓊,李婷娜,吳海芳,陳麗花.產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染病原學(xué)特點及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(20):4761-4763+4771.

2白殊同,鄧穎.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后感染危險因素調(diào)查[J].中國病原生物學(xué)雜志,2022,17(01):95-98+102.

3李妍,李娜.剖宮產(chǎn)切口感染的高危因素分析及預(yù)防策略[J].中國婦幼保健,2017,32(21):5195-5198.


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