鼻咽纖維血管瘤切除術知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載
2013-08-25 05:00
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[導讀] 鼻咽纖維血管瘤切除術知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載 資源作者:張杰文 資源分類:醫(yī)學 - 基礎醫(yī)學 資源屬性:文檔 資源售價:1 愛醫(yī)幣 資源大小:0.02M 關注入數(shù):42 人次 評論人數(shù):0
鼻咽纖維血管瘤切除術知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載
資源作者:
張杰文 資源分類:
醫(yī)學 -
基礎醫(yī)學 資源屬性:
文檔 資源售價:1 愛醫(yī)幣
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上傳日期:2013-07-25 00:51:12
鼻咽纖維血管瘤切除術知情同意書
北京大學人民醫(yī)院
鼻咽纖維血管瘤切除術知情同意書
患者姓名 性別 年齡 病歷號
疾病介紹和治療建議
醫(yī)生已告知我患有 ,需要在 麻醉下進行
手術。
鼻咽纖維血管瘤是鼻咽部血管和結締組織混合增生的良性腫瘤。
如不手術,可出現(xiàn)反復鼻腔大出血造成出血性休克、貧血,破壞周圍組織造成鼻腔鼻竇結構異常,眶內并發(fā)癥,顱內并發(fā)癥。
手術目的:盡可能徹底清除病變組織,改善鼻腔通氣。
手術潛在風險和對策:
醫(yī)生告知我如下手術可能發(fā)生的一些風險,有些不常見的風險可能沒有在此列出,具體的手術式根據(jù)不同病人的情況有所不同,醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容,如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。
1.我理解任何手術麻醉都存在風險。
2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用,包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克,甚至危及生命。
3.我理解此手術可能發(fā)生的風險及醫(yī)生的對策:
1) 麻醉并發(fā)癥,嚴重者可致休克,危及生命;
2) 呼吸并發(fā)癥:氣胸、支氣管肺炎、肺不張、肺感染、胸腔積液等;
3) 心臟并發(fā)癥:心律失常、心肌梗死、心衰、心跳驟停;
4) 檢查/術中、檢查/術后大出血,眶周血腫,鼻中隔血腫,嚴重者可致休克,危及生命;
5) 術中因解剖位置及關系變異變更術式;
6) 術中損傷神經、血管及鄰近器官,如鼻中隔穿孔、硬腦膜損傷(致硬腦膜出血、腦脊液耳漏、顱內感染)__________________________;
7) 顱內并發(fā)癥:硬腦膜外膿腫、腦膜炎、腦脊液鼻漏、海綿竇血栓、腦膿腫及腦血管意外;
8) 傷口并發(fā)癥:出血、血腫、漿液腫、感染、裂開、不愈合,瘺管及竇道形成;并發(fā)眶內蜂窩組織炎、鼻中隔膿腫;
9) 嗅覺障礙;
10) 鼻腔通氣過度或繼發(fā)性萎縮性鼻炎;
11) 術后鼻腔粘連,鼻中隔穿孔血腫、膿腫,鼻梁塌陷;
12) 術后溢淚,眶周淤血、眶內血腫,致眼球活動受限、復視、視力下降,甚至失明;
13) 病灶切除不全,或腫瘤殘體存留;
14) 血栓性靜脈炎,以致肺栓塞、腦栓塞;
15) 多臟器功能衰竭(包括彌漫性血管內凝血);
16) 誘發(fā)原有疾病惡化;
17) 術后病理報告與術中快速病理檢查結果不符;
18) 再次檢查/手術;
19) 因病灶或患者健康的原因,終止檢查/手術;
20) 檢查后仍有可能不能明確診斷或者排除有關情況;
21) 檢查仍有誤診、漏診可能;
22) 面部瘢痕或畸形;
23) 牙齒、面部麻木;
24) 唇齦切口瘺孔頰部血腫;
25) 除上述情況外,本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請患者及家屬特別注意的其他事項,如: _______________________________________________________________________。
4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史,以上這些風險可能會加大,或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外,甚至死亡。
5.我理解術后如果我的體位不當或不遵醫(yī)囑,可能影響手術效果。
特殊風險或主要高危因素
我理解根據(jù)我個人的病情,我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風險:
一旦發(fā)生上述風險和意外,醫(yī)生會采取積極應對措施。
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