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腹腔穿刺術(shù)知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-25 16:09:24

腹腔穿刺術(shù)知情同意書 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腹腔穿刺術(shù)知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 術(shù)。 腹水指過多的游離液體在腹腔內(nèi)積聚。腹水可由肝臟病、心臟病、腎臟病、結(jié)核病、惡性腫瘤等疾病引起。各種原因?qū)е碌母斡不霸l(fā)性肝癌是引起腹水的主要疾病。腹水形成時(shí)常有腹脹、腹部膨隆、雙下肢水腫、尿量減少等表現(xiàn)。 腹腔穿刺術(shù)的目的是： □明確腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助診斷； □適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)； □向腹膜腔內(nèi)注入藥物。 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策 醫(yī)生告知我如下腹腔穿刺術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何操作麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)生的對(duì)策： 1) 局部感染或敗血癥：局部穿刺點(diǎn)發(fā)生紅、腫、熱、痛，或全身感染如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等； 2) 局麻醉過敏，藥物毒性反應(yīng)； 3) 穿刺部位局部血腫； 4) 心血管癥狀：穿刺期間可發(fā)生高血壓、腦血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸驟停等； 5) 穿刺及留置管失??； 6) 術(shù)中、術(shù)后出血、滲液、滲血，損傷周圍神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈，致出血、血腫形成，可能需要行二次手術(shù)； 7) 留置管折疊、折斷、遺留、堵塞、滑脫等； 8) 穿刺損傷腸管，穿透腸管致感染性腹膜炎； 9) 穿刺損傷腹腔其他臟器，如膀胱、肝臟等； 10) 腹腔留置管處竇道形成、腹膜粘連； 11) 穿刺放液后可致血壓下降或休克。 12) 術(shù)后胃腸道出血，應(yīng)激性潰瘍，嚴(yán)重者死亡； 13) 術(shù)中大出血，導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重者死亡； 14) 如果臥床時(shí)間較長(zhǎng)可能導(dǎo)致肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，褥瘡，深靜脈血栓及肺栓塞、腦栓塞等； 15) 其它目前無法預(yù)計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素 我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。

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