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經(jīng)陰道尿道中段無張力吊帶懸吊術(shù)知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-25 04:46:14

經(jīng)陰道尿道中段無張力吊帶懸吊術(shù)知情同意書.doc 經(jīng)陰道尿道中段無張力吊帶懸吊術(shù)知情同意書 北京大學(xué)人民醫(yī)院 經(jīng)陰道尿道中段無張力吊帶懸吊術(shù)知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有壓力性尿失禁，需要在 麻醉下進(jìn)行 術(shù)。 女性壓力性尿失禁是泌尿外科的常見病之一，是指在噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。目前較明確的相關(guān)因素包括：年齡、生育情況、盆腔臟器脫垂、肥胖、種族及遺傳因素等。 經(jīng)陰道尿道中段無張力吊帶懸吊術(shù)是一種常用的手術(shù)方法，其最大優(yōu)勢(shì)在于損傷小、并發(fā)癥少。 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策： 醫(yī)生告知我如下經(jīng)陰道尿道中段無張力吊帶懸吊術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)： 1) 術(shù)中出血，如出血量較大時(shí)可引起低血容量性休克，甚至生命危險(xiǎn)，需輸血搶救生命，并可能導(dǎo)致輸血并發(fā)癥； 2) 術(shù)中可能會(huì)損傷周圍毗鄰臟器，如尿道，膀胱，子宮，陰道，輸尿管口，腸管，血管，神經(jīng)等； 3) 手術(shù)醫(yī)師可能會(huì)在術(shù)中根據(jù)探查情況改變手術(shù)方式，如陰道前、后壁修補(bǔ)等； 4) 術(shù)后出血，創(chuàng)面滲血，會(huì)陰部血腫，需進(jìn)一步處理；如為活動(dòng)性出血，可能再次手術(shù)止血； 5) 重要器官儲(chǔ)備功能下降，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）、應(yīng)激性潰瘍、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命； 6) 術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)感染，包括：泌尿系、呼吸系統(tǒng)、傷口局部等； 7) 手術(shù)切口可能會(huì)出現(xiàn)脂肪液化、血腫、積液、裂開、感染等導(dǎo)致愈合延遲或不愈合； 8) 術(shù)后尿失禁癥狀無明顯緩解或部分緩解，尿失禁復(fù)發(fā)； 9) 術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難，嚴(yán)重時(shí)需留置尿管或膀胱造瘺管或剪斷吊帶； 10) 術(shù)后陰道瘢痕形成，影響夫妻生活； 11) 吊帶腐蝕引起膀胱瘺或陰道瘺；尿外滲 12) 術(shù)后出現(xiàn)尿頻等下尿路刺激癥狀； 13) 吊帶為永久植入物，若感覺不適也無法取出； 14) 根據(jù)患者情況術(shù)后可能轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房； 15) 術(shù)中可能會(huì)使用一次性器械或貴重藥物； 16) 如遇其他不可預(yù)知意外，我們將即時(shí)診斷并給予相應(yīng)處理。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素 我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。

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