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隆頦手術知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學 - 基礎醫(yī)學
資源屬性：文檔
資源售價：1 愛醫(yī)幣
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上傳日期：2013-07-25 09:55:21

隆頦手術知情同意書.doc 隆頦手術知情同意書 北京大學人民醫(yī)院 隆頦手術知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 治療建議和介紹 醫(yī)生已告知我需要在 麻醉下進行隆頦術（假體植入）。 隆頦術（假體植入）：取口腔前庭切口，雕塑并植入假體，縫合切口。 手術潛在風險和對策 醫(yī)生告知我醫(yī)療美容手術可能發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1、有關手術的情況： 1) 我理解由于個人審美觀點不同和現(xiàn)行醫(yī)療水平所限，手術效果不一定能完全滿足患者要求； 2) 我理解我應嚴格遵醫(yī)囑治療，若出現(xiàn)異常反應，應及時到醫(yī)院就診，以便進一步處理； 3) 我理解術后手術部位腫脹有一定的恢復期，根據(jù)個人年齡、體質、手術部位和手術類型的不同，恢復時間長短不一樣； 4) 我理解如有精神異常病史、瘢痕增生、出血傾向、藥物過敏等不宜手術的情況，術前應如實告訴醫(yī)師； 5) 我理解人體的兩側并不完全相同，因此手術也不能使兩側完全對稱或一致。 2、我理解手術是一種創(chuàng)傷性的治療手段，具有一定風險，實施本醫(yī)療方案可能發(fā)生的醫(yī)療意外及并發(fā)癥包括但不限于： 1) 出血：傷口及創(chuàng)面出血、血腫，可能需再次手術進行止血，清除血腫等。 2) 感染：傷口可因感染而致瘢痕增生，正常皮膚也可因感染和切開引流形成新的皮膚瘢痕。 3) 瘢痕：術后必定會留下手術切口和手術部位瘢痕。瘢痕增生的程度和個人體質、手術部位、年齡等多種因素密切相關，而非手術醫(yī)師能夠人為控制和預測。 4) 手術中采用的各種組織代用品，可能出現(xiàn)排異反應，與手術本身無關，需取出假體或再次手術。 5) 可能出現(xiàn)局部皮膚的色素沉著或色素脫失。 6) 任何手術麻醉都存在風險。任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。 3、特殊風險： 1) 頦假體移位，需手術取出，費用自理。 2) 發(fā)生假體排異反應、感染，局部皮膚壞死，假體脫出、外露，需手術取出，費用自理。 3） 術后效果不滿意，不完全對稱。 特殊風險或主要高危因素 我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風險： 一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。

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