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冷凍 微波治療知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：1 愛醫(yī)幣
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下載人數(shù)：3人
上傳日期：2013-07-25 18:28:34

冷凍 微波治療知情同意書.doc 冷凍/微波治療知情同意書 北京大學(xué)人民醫(yī)院 冷凍/微波治療知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行冷凍/微波治療。 疾病介紹：本病為 皮膚病，病因 ，如不及時(shí)治療可能 。 冷凍治療是利用低溫作用于病變組織使之發(fā)生壞死或誘發(fā)生物效應(yīng)，以達(dá)到破壞病變組織的目的。 微波可使組織中電解質(zhì)隨微波的頻率變化而發(fā)生趨向運(yùn)動(dòng)，在高速振動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)中相互摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，達(dá)到破壞病變組織的目的。 預(yù)期效果：治愈/改善疾病 手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策 醫(yī)生告知我冷凍/微波治療可能發(fā)生的一些風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此治療可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及局限性： 1) 輕度疼痛； 2) 局部紅腫； 3) 水皰形成； 4) 傷口延遲愈合； 5) 局部感染； 6) 瘢痕形成； 7) 色素沉著； 8) 色素減退； 9) 有些疾病如尖銳濕疣等復(fù)發(fā)率很高，需要多次治療； 4.我理解治療后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響治療效果。 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要高危因素 我理解根據(jù)我個(gè)人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)措施。

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