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頸椎后路手術知情同意書.doc - 醫(yī)學資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學 - 基礎醫(yī)學
資源屬性：文檔
資源售價：1 愛醫(yī)幣
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上傳日期：2013-07-25 08:18:21

頸椎后路手術知情同意書.doc 頸椎后路手術知情同意書 北京大學人民醫(yī)院 頸椎后路手術知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進行 手術。 頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄,刺激、壓迫頸部脊髓、神經根、交感神經造成其結構或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。臨床分為：神經根型、脊髓型、交感型、椎動脈型。 頸椎后縱韌帶骨化癥是一項最近認識的頸椎疾患，頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化,從而壓迫脊髓和神經根,產生肢體的感覺和運動障礙及內臟植物神經功能紊亂的疾患。在頸椎X線側位片上表現(xiàn)為緊貼頸椎后緣的、具有各種表現(xiàn)的骨化陰影。后縱韌帶骨化，形成椎管內占位性病變，使脊髓容易受壓，產生脊髓壓迫的癥狀。. 發(fā)育性椎管狹窄癥：是指頸椎在發(fā)育過程中,因某些因素致椎弓發(fā)育過短,椎管矢狀徑較正常狹窄,導致脊髓及脊神經根受到刺激或壓迫,并出現(xiàn)一系列臨床癥狀。如果不治療，可以發(fā)展為嚴重的、不可逆轉的感覺、運動障礙、甚至高位截癱風險。 頸椎后路術式需要根據術中具體情況最后確定。常見手術方式包括兩大步驟：其一、神經及脊髓減壓：常見手術方式：頸椎后路單開門、雙開門、“Z”開門手術等。其二、頸脊柱功能重建：常見棘突間楔形骨塊坎入、后路側塊鋼板內固定手術等。。 手術目的：解除神經壓迫，重建頸椎結構，最大限度保留或重建頸椎功能。脊柱外科只能盡最大努力解除導致患者神經受壓、功能減損的壓迫因素，不能修復神經功能?；颊哳A后同脊髓、神經受壓時間、程度是否合并脊髓神經變性、壞死等因素有直接和決定性關系。總體預后不良。 手術潛在風險和對策 醫(yī)生告知我如下頸椎后路手術可發(fā)生的一些風險，有些不常見的風險可能沒有在此列出，具體的手術術式根據不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關我手術的具體內容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術麻醉都存在風險。 2.我理解任何所用藥物都可能產生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術存在以下風險和局限性： 1) 頸椎后路減壓手術在脊柱外科領域屬于高風險手術，手術后截癱發(fā)生率很高。 2) 頸椎后路手術可能會損傷頸1椎動脈環(huán)及各段椎動脈導致脊髓和腦供血障礙而產生癱瘓甚至死亡；頸椎后路減壓后出現(xiàn)再灌注損傷而致截癱、死亡；頸椎后路減壓而致C5神經根損傷等神經根相關癥狀。頸椎后路減壓成形手術后出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)定，畸形。 3) 患者存在神經壓迫嚴重、病程長等不利因素，出現(xiàn)手術后上延性水腫、再灌注損傷，導致患者喪失生命、高位截癱的風險極大，且此風險不能通過醫(yī)師手術技巧或藥物使用有效預防。 4) 手術后引流不暢或肌肉滲血，手術區(qū)域血腫形成。導致神經脊髓受壓，出現(xiàn)截癱癥狀，即使積極實施血腫清除二次手術，預后不良。 5) 應用內固定器械時可能出現(xiàn)：①內固定物壓迫、損傷神經、血管等等周圍臟器；②固定釘?shù)拿摮?、斷釘、融合器移位塌陷、固定部位的骨折等；③植入物的排異反應而產生發(fā)熱等癥狀，必要時需將植入物取出④存在骨性融合后取出內固物可能； 6) 進行脊柱內固定術時可能出現(xiàn)：相鄰間隙的退變加速、椎間盤突出等繼發(fā)性改變，長階段融合固定而致術后病人活動度喪失；相鄰階段不穩(wěn)定、脫位，出現(xiàn)頸項部畸形。 7) 如由于脊髓受壓病程較長、神經功能受損嚴重，導致脊髓已變性（MRIT2加權像見脊髓異常高信號影），減壓后癥狀及體征改善可能不明顯，甚至加重。如癥狀不能解除根據醫(yī)師評估，可能有必要二期行頸椎前路手術。 8) 植骨塊骨折、移位、椎體骨折、免疫反應等致融合失敗，導致假關節(jié)形成、脊柱穩(wěn)定性丟失， 9) 康復為患者疾患的不可缺少的治療步驟，手術后患者需要長期康復治療。本院無力承擔相應康復任務，患者出院標準患方完全授權醫(yī)方確定，且此授權在患者離院前患方無權收回。患方應在醫(yī)方通知可以出院后無條件立即離院，自行聯(lián)系康復醫(yī)院或實施家庭康復。內固定可能需二期取出。內固定物二期取出困難。本次手術只解決此處情況，可能存在其他病變。手術為高風險神經減壓手術，手術中損傷脊髓、神經根的事件完全不能避免。一旦出現(xiàn)病患高位截癱甚至喪失生命。上述因素導致手術后癥狀加重或效果差，術后仍截癱，生活質量差。硬膜損傷，腦脊液漏，致顱內感染，危及生命。術后長期臥床，發(fā)生肺部感染、尿路感染、褥瘡、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、結石形成。 10) 術后切口感染，切口不愈，切口裂開；椎管內感染，椎間隙感染，甚至顱內感染。 11) 術后長期臥床，發(fā)生肺部感染、尿路感染、褥瘡、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、結石形成。 12) 傷口不愈合或延遲愈合，留置尿管導致泌尿系感染等相關并發(fā)癥。 13) 手術中、手術后出現(xiàn)血栓、氣栓、脂肪栓塞，造成重要臟器動脈栓塞可以危及生命且搶救成功率極低。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風險可能會加大，或者在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術后如果我的體位不當或不遵醫(yī)囑，可能影響手術效果。 特殊風險或主要高危因素 我理解根據我個人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風險： 一旦發(fā)生上述風險和意外，醫(yī)生會采取積極應對措施。

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