您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科診療指南 > 專家解讀:2013ESC糖尿病和心血管疾病指南
9月3日,來自中國的糖尿病領(lǐng)域與會專家在阿姆斯特丹主會場與國內(nèi)15個城市分會場進行了視頻連線。此次國際連線由解放軍總醫(yī)院潘長玉教授、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院鄭少雄教授主持,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院李延兵教授傳達了新指南的主要內(nèi)容。
2013年歐洲心臟病學(xué)會年會(ESC 2013)上,由ESC和歐洲糖尿病學(xué)會(EASD)聯(lián)合發(fā)布了《2013糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》(以下簡稱:新指南)。新指南從循證醫(yī)學(xué)證據(jù)出發(fā),從多方面給出了糖尿病合并心血管疾病患者的診療推薦意見。
糖尿病與心血管疾?。–VD)可能存在共同的發(fā)病基礎(chǔ)。糖尿病本身是冠心病的危險因素,很多確診冠心病的患者也患有糖尿病或處于糖尿病前狀態(tài)。為提高冠心病合并糖尿病的診治水平,ESC/ESAD以糖尿病與心血管疾病的循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),聯(lián)合發(fā)表新指南,制訂了冠心病合并糖尿病診療流程,并提出一系列較為完整的預(yù)防和治療建議。
血糖異?;颊叩男难茱L(fēng)險因素評估
新指南不建議使用為普通人建立的風(fēng)險評分來評估糖尿病患者的CVD風(fēng)險(Ⅲ,B),推薦根據(jù)患者伴有的風(fēng)險因素和靶器官受損情況,將糖尿病患者歸為CVD極高風(fēng)險和高風(fēng)險組(Ⅱa,B);在進行糖尿病患者風(fēng)險分層時,應(yīng)評估尿白蛋白排泄率(Ⅰ,A);在選定的糖尿病高風(fēng)險患者中,應(yīng)考慮進行無癥狀性心肌缺血的篩查(Ⅱb,C)。
生活方式干預(yù)
新指南指出,為預(yù)防或減輕糖尿病患者體重超重,任何能夠減少能量攝入的飲食均給予推薦(Ⅰ,B);糖尿病患者應(yīng)每周進行不少于150分鐘的中度以上運動(有氧運動或抗阻訓(xùn)練,兩者結(jié)合效果更好),以控制病情及預(yù)防CVD發(fā)生(Ⅰ,A)。
血糖、血壓和血脂管理
新指南推薦糖尿病患者要采用個體化的方式降低血糖,充分考慮病程、合并疾病情況和年齡等因素(Ⅰ,C);此外,對糖尿病患者要采用嚴格的血糖控制,實現(xiàn)糖化血紅蛋白(HbA1c)水平接近正常值(<7.0%)(Ⅱa,C)。
新指南將糖尿病患者的血壓控制目標值定為<140/85 mmHg,推薦采用聯(lián)合降血壓藥物治療實現(xiàn)血壓控制(Ⅰ,A)。
對于糖尿病患者血脂管理,他汀類藥物得到了新指南的推薦,其中極高風(fēng)險1型糖尿病患者(T1DM)和2型糖尿病患者(T2DM)的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)目標值為<1.8 mmol/L或降低至少50%;而高風(fēng)險T2DM患者的LDL-C目標值為< 2.5 mmol/L(Ⅰ,A)。
抗血小板治療
新指南推薦糖尿病患者采用阿司匹林 75——160 mg/d用于心血管疾病的二級預(yù)防(Ⅰ,A);對于阿司匹林不耐受人群,推薦采用氯吡格雷作為替代進行抗血小板治療(Ⅰ,B)。
《2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》完整版下載:http://ziyuan.iiyi.com/source/down/2325384.html
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