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    病歷摘要：

    患者，女，漢族，39歲，籍貫四川， 以“ 咳嗽 2月余，加重伴氣喘半月。”為主訴于2008-03-20入院。

    患者自訴緣于2007年12月起不明原因出現(xiàn)咳嗽，為**性干咳，自認(rèn)為感冒服用抗感冒藥和止咳藥治療，癥狀可緩解。隨后患者咳嗽癥狀反反復(fù)復(fù)，先后在四家醫(yī)院診治，診斷為“急性氣管炎”“支原體肺炎”“支氣管哮喘”等疾病，治療效果一般。近半月來(lái)，患者上述癥狀加重，出現(xiàn)喘息，可以聞及響亮的喘息音，偶有呼吸困難。遂于2008年1月27日在外院攝片提示：氣管向右側(cè)移位，右肺不張可能，縱膈增寬。給予抗炎、平喘、解痙治療癥狀時(shí)好時(shí)差。故前往我院求治，門診以“支氣管哮喘”收住院。病程中患者無(wú)發(fā)熱、咯血，無(wú)雙下肢水腫，神志清，精神可，飲食可，入眠不佳，大小便正常， 體重?zé)o明顯減輕。查體：體溫：36.0℃，脈搏：72次/分，呼吸：18次/分，血壓100/70mmHg，體重46Kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，無(wú)特殊病容。自行步入病房，神志清楚，精神可，答語(yǔ)切題，自動(dòng)**，查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。頭顱正常無(wú)畸形，五官端正。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染。眼球運(yùn)動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大形圓，直徑約2.0mm，對(duì)光反射靈敏。耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)異常分泌物，乳突區(qū)無(wú)壓痛，粗測(cè)聽(tīng)力正常。鼻無(wú)畸形，鼻翼無(wú)扇動(dòng)，鼻中隔無(wú)偏曲，腔內(nèi)通暢，無(wú)膿性分泌物。各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺及蒼白，口腔粘膜完整無(wú)潰瘍。咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)充血、腫大。伸舌居中，頸靜脈無(wú)怒張，頸軟、無(wú)抵抗，氣管向右偏斜，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度均等，聽(tīng)診左肺呼吸音粗糙，右肺可聞及雙相哮鳴音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，觸心前區(qū)無(wú)震顫，叩診心濁音界無(wú)擴(kuò)大。心律72次/分，律齊，各心瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部未見(jiàn)異常。 生理反射存在，病理反射未引出。

    輔助檢查：血：TP 77g/l，ALB 46G/L，ALT 2 U/L, TBIL6umol/L,  HBsAg（-）GLU 6.7mmol/L,K 4.10mmol/L,NA 138 mmol/L,CI 108mmol/L,ESR 40mm/h。血尿便常規(guī)：未見(jiàn)異常。

    初步診斷：1、支氣管哮喘 2、右肺不張?jiān)虼椤?br />
    診療計(jì)劃：1、按內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理。2、完善相關(guān)檢查檢驗(yàn)，明確診斷。3、給予抗炎、解痙平喘及相關(guān)對(duì)癥治療。

    問(wèn)題：

    1、患者的診斷和鑒別診斷？

    2、如何進(jìn)一步檢查和治療？

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