原發(fā)性或繼發(fā)性急性或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退時,原本就不能產(chǎn)生正常量的皮質(zhì)醇,應(yīng)激時更不能相應(yīng)地增加皮質(zhì)醇的分泌,可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素缺乏的急性臨床表現(xiàn):高熱、胃腸紊亂、循環(huán)虛脫、神志淡漠、萎靡或躁動不安、譫妄甚至昏迷,稱為腎上腺皮質(zhì)危象,診治稍失時機將耽誤病人生命。
腎上腺皮質(zhì)危象的治療原則
1.腎上腺皮質(zhì)危象時應(yīng)積極搶救。當(dāng)疑及本癥不需等待化驗結(jié)果,應(yīng)即刻治療同時留取血標(biāo)本檢測血皮質(zhì)醇及ACTH。
2.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。
3.糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。
4.預(yù)防和治療低血糖。
5.處理誘因:積極治療存在的某種應(yīng)激狀態(tài)如感染及其他誘因等。
6.病情危險期應(yīng)加強護(hù)理。腎上腺皮質(zhì)功能減退者對**、**類藥物特別敏感,在糖皮質(zhì)激素治療開始前,應(yīng)禁用這類藥物。
7.預(yù)防:不可擅自停用或減用糖皮質(zhì)激素,應(yīng)及時適當(dāng)加量。
糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
1.糖皮質(zhì)激素劑量視病情輕重和治療反應(yīng)而定。如有意識障礙和休克,立即靜脈注射磷酸氫化可的松或琥珀酰氫化可的松100mg,使血皮質(zhì)醇濃度達(dá)到正常人在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激時的水平。以后每6小時加入補液中靜脈滴注100mg,最初24小時總量約400mg,第2~3天可減至300mg分次靜脈滴注。如病情好轉(zhuǎn),繼續(xù)減至每日200mg,繼而100mg。嘔吐停止可進(jìn)食者,可改為口服。當(dāng)口服劑量減至每日50~60mg以下時,應(yīng)加用9α-氟氫可的松。
2.補充鹽皮質(zhì)激素:如用氫化考的松琥珀酸鈉酯或氫化考的松后,收縮壓不能回升至100 mm Hg (13.3kPa ),或有低血鈉癥,則可同時肌內(nèi)注射DOCA 1~3mg,每日1~2次,也可在病情好轉(zhuǎn)并能進(jìn)食時改服9α-氟氫考的松0.05~0.2mg/d。嚴(yán)重慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退或雙腎上腺全切除后病人需長期服維持量。
3.防止應(yīng)激性潰瘍,給予胃黏膜保護(hù)劑和質(zhì)子泵抑制劑,應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素期間要注意有無水腫、高血壓和高血鈉等潴鈉、潴水藥物過量的副作用。
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