您所在的位置:首頁 > 醫(yī)改動態(tài) > 公立醫(yī)院開始“管辦分離”(2)
毛羽說,在醫(yī)管局推動下,改革的第二步是“政事分開”。醫(yī)管局將向市屬公立醫(yī)院派駐監(jiān)事會,監(jiān)事會對醫(yī)院的經營管理、財務管理和醫(yī)療服務行為進行監(jiān)督。第三步要實行“醫(yī)藥分開”。加強規(guī)范醫(yī)療行為
北京、成都、鞍山成立醫(yī)管局后加強了對市屬公立醫(yī)院的規(guī)范化、專業(yè)化、精細化基礎管理。鞍山市醫(yī)管局局長仲偉海說:“要加強對公立醫(yī)院醫(yī)療行為的規(guī)范,比如濫用抗生素、開大處方、過度醫(yī)療等問題,控制藥費在醫(yī)院收入中占的比重。”
據(jù)介紹,成都市醫(yī)管局成立以來,市屬公立醫(yī)院門診費用下降,住院病人費用沒有增長。
北京市醫(yī)管局副局長毛羽說,醫(yī)管局要通過加強管理,提高公立醫(yī)院效率,縮短病人掛號排隊時間。將北京現(xiàn)有的醫(yī)療資源逐步分級分類管理,劃分為治療、康復、護理三個層級。病人在大醫(yī)院住院治療后,有望在康復醫(yī)院進行恢復,這樣就能縮短平均住院日,將病人平均住院日從14天縮短到10天,從而讓更多患者能住上院。另外,北京市將在部分公立醫(yī)院進行按病種付費、臨床路徑規(guī)范化管理等試點,逐步緩解 “看病貴”問題。
管理體制的突破還將拓展社會辦醫(yī)空間。北京市下一步將放寬民營機構進入醫(yī)療行業(yè)的門檻。醫(yī)改需要有法律“護航”
北京市醫(yī)管局掛牌當天,北京市醫(yī)管局局長方來英說:“醫(yī)改是摸著石頭過河,無經驗可借鑒,呼吁大家?guī)臀乙黄?rdquo;找石頭“。”
北京大學光華管理學院教授劉國恩說:“醫(yī)改進入深水區(qū),意味著各種利益矛盾需要協(xié)調解決,改革中難免遭到種種牽制,需要進一步理順。”
北京是全國優(yōu)質醫(yī)療資源最集中的城市之一,但醫(yī)療機構隸屬關系復雜,包括衛(wèi)計委、北京市區(qū)兩級**衛(wèi)生局、高校、部隊等,業(yè)內稱作“八路大軍”。毛羽坦言,北京公立三級醫(yī)院共有66家,北京市屬醫(yī)院僅22家,這就意味著全市三分之二的三級醫(yī)院不在北京市醫(yī)管局的管理范圍內。
毛羽認為,醫(yī)療衛(wèi)生改革需要有法律 “護航”。“衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)在法律不少,但是散、不全。下一步公立醫(yī)院改革任務特別重,問題特別多,涉及各部門眾多單位的利益調整,怎么解決?恐怕要從法律上保障,做出明確界定。”
成都市醫(yī)管局何杰認為,公立醫(yī)院改革最重要的是運行機制問題,在現(xiàn)有的人事、財政體制下,公立醫(yī)院難以真正實行獨立的法人治理結構。
仲偉海的困惑是公立醫(yī)院的基本醫(yī)療服務 “基本”應包括哪些內容?基本藥物目錄該如何操作?如果基本醫(yī)療服務內容無法界定,也就難于清楚計算**對公立醫(yī)院的財政補償。民營醫(yī)院發(fā)展空間更大
有人質疑,“公立醫(yī)院醫(yī)管局管起來了,那民營醫(yī)院還是沒人管,是否會處于更困難的發(fā)展境地?”北京、成都、鞍山市醫(yī)管局負責人均表示,醫(yī)管局的成立有利于創(chuàng)造醫(yī)療市場更公平的競爭環(huán)境,拓展社會辦醫(yī)空間。
何杰、仲偉海都有共同的認識,“搞醫(yī)療質量檢查時,以前市屬醫(yī)院有問題時,衛(wèi)生局領導會把院長拉到一邊,悄悄地說,你這兒有點問題,要整改一下。如果是其他醫(yī)院出現(xiàn)類似問題,立馬公開通報。”醫(yī)管局成立后,衛(wèi)生局對市屬醫(yī)院檢查時就不像以前那樣能“私下解決”了。衛(wèi)生局監(jiān)管的公平性能更好地體現(xiàn),為社會辦醫(yī)創(chuàng)造更好的條件。
將來公立醫(yī)院改革安排,成都市與鞍山市的規(guī)劃相似,納入改革的公立醫(yī)院分三種走向,一部分公立醫(yī)院會保留,以實現(xiàn)平抑物價和為特殊群體提供特別服務,有的公立醫(yī)院可以通過國有資本參股、控股或徹底退出形式進行改革,民營醫(yī)療機構發(fā)展的空間會更大。
歡迎大的醫(yī)療集團舉辦醫(yī)療機構。毛羽說:“我當院長時曾經想,現(xiàn)在公立醫(yī)院的服務定價這么低,沒法動。如果像**長庚這樣的醫(yī)院進來,他把待遇提起來,形成競爭,公立醫(yī)院要留住人才就可以要求提高醫(yī)務人員的待遇。憑什么怕他進來?”