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失眠,古稱“不寐”,又名“不得臥”“不得眠”“不能眠”等。失眠可僅僅是某種疾病的一個癥狀而表現(xiàn)于疾病的過程之中,筆者認為此種失眠可稱為“繼發(fā)失眠”。本文所述之“失眠”指一個獨立的疾病,即“原發(fā)失眠”。失眠病機十分復雜,“原發(fā)失眠”的病機及其形成的證候,常以陰虛為主,精虛次之,陽虛又次之,而氣機不暢、虛實寒熱夾雜則系常見病機和由此形成各種虛實寒熱夾雜證候。失眠可涉及五臟六腑、諸多經(jīng)絡,但是,多形成以肝、心病變?yōu)橹鞯牟∽C,腎、脾、肺病變?yōu)橹鞯牟∽C也較常見,當然涉及奇恒之腑“腦”。
核心方藥
安眠湯:酸棗仁,五味子,延胡索,當歸(或丹參),僵蠶,琥珀粉(分沖)。按:瘀血寒證時用當歸,氣虛、陽虛、血虛時用當歸。瘀血熱證時用丹參,陰虛時用丹參。方中酸棗仁甘平為君藥,五味子酸溫為臣藥,功能養(yǎng)肝寧心,安眠。延胡索辛苦溫、為臣藥,功能活血行氣,止痛安神。當歸甘辛苦溫、為佐藥,功能活血調(diào)經(jīng)、止痛安神。以上四藥既能縮短入眠時間,又能延長睡眠時間。丹參苦微寒佐藥,功能活血調(diào)經(jīng)、止痛安神,可使人思睡。僵蠶辛咸平為佐藥,功能化痰息風、止痙安神,縮短入眠時間。琥珀粉甘平為佐藥,功能鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、利水明目。全方總體性平,安眠作用明顯,切中失眠患者的核心病機。
隨證方藥
1.肝陰虛證
主要臨床表現(xiàn)為頭面烘熱,頭痛眩暈,急躁易怒,失眠多夢,耳鳴,舌紅瘦,脈弦細數(shù)。治以滋陰養(yǎng)肝安魂。入眠難者:“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)肝陰催眠方”(生牡蠣、枸杞子、夜交藤)。睡眠時間過短者:“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)肝陰安眠方”(生牡蠣、天麻、女貞子)。
2.肝火郁熱證
主要臨床表現(xiàn)為頭面烘熱,頭痛眩暈,焦急、坐臥不安,易驚,耳鳴,舌紅,脈弦數(shù)。治以清肝瀉火散郁。入眠難者:“安眠湯”加“養(yǎng)肝陰潛陽催眠方”(石決明、白菊花、白芍、牡丹皮),睡眠時間過短者:“安眠湯”加“養(yǎng)肝陰潛陽安眠方”(生牡蠣、天麻、生梔子、淡豆豉、三顆針、銀柴胡)。
3.肝血虛證
主要臨床表現(xiàn)為疲勞,失眠,多夢,易驚,身熱,煩躁,肢體麻木,舌粉紅,脈細或細弱。治以養(yǎng)血清熱,安神除煩。入眠難者:“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)肝血催眠方”(生牡蠣、枸杞子、生地黃)。睡眠時間過短者:“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)肝血安眠方”(生牡蠣、女貞子、阿膠)。
4.肝氣虛證
主要臨床表現(xiàn)為失眠,多夢,容易悲傷、恐懼,目昏,兩脅拘急,面色青,爪甲枯,舌淡黯、苔白,脈弦細。治以補肝氣,安神魂。入眠難者:“安眠湯”加“補肝氣催眠方”(龍骨、枸杞子、天麻)。睡眠時間過短者:“安眠湯”加“補肝氣安眠方”(天麻、柏子仁、細辛)。
5.肝郁證
主要臨床表現(xiàn)為精神恍惚,悲憂善哭,時時欠伸,神倦食少,心悸不寐,舌淡無華,脈虛軟。治以解郁安神。入眠難者:“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)解郁催眠方”(生牡蠣、制鱉甲、佛手、石菖蒲)。睡眠時間過短者:“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)解郁安眠方”(牡蠣,紫貝齒,天麻,牡丹皮)。
6.心陰虛證
主要臨床表現(xiàn)為煩躁,失眠,盜汗,舌碎或潰瘍,舌紅干而少苔,脈細數(shù)或濡數(shù)。治以滋陰養(yǎng)心。入眠難者:“安眠湯”加“養(yǎng)心陰催眠方”(柏子仁、白芍、牡丹皮)。睡眠時間過短者:“安眠湯”加“養(yǎng)心陰安眠方”(天麻,女貞子,夜交藤,黃連,側柏葉)。
7.心陰虛心陽亢證
主要臨床表現(xiàn)為疲勞,健忘,失眠多夢,不得眠臥,白晝?nèi)绯?,夜間發(fā)熱,舌尖紅、苔少,脈細數(shù)、或浮細數(shù)等。治以滋陰降火,安眠。入眠難者:“安眠湯”加“養(yǎng)心陰、潛陽催眠方”(珍珠母、生牡蠣、白芍、丹皮、穿心蓮)。睡眠時間過短者:“安眠湯”加“養(yǎng)心陰、潛陽安眠方”(生牡蠣、黃連、沒食子)。
8.心肝陰虛火旺證
主要臨床表現(xiàn)為低熱,脅痛,眩暈,心悸,心煩易怒,失眠,手足頭面腫起感,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù)。治以滋陰清熱,養(yǎng)血柔肝,安眠。入眠難者:“安眠湯”加“潛陽養(yǎng)陰、斂神催眠方”(石決明、制鱉甲、生牡蠣、珍珠母、枸杞、生地黃、白芍、沒藥)。睡眠時間過短者:“安眠湯”加“潛陽養(yǎng)陰、斂神安眠方”(生牡蠣、龍骨、天麻、女貞子、黃連、三顆針)。
9.心肝腎陰虛證
主要臨床表現(xiàn)為眩暈,心悸,心煩易怒,失眠,腰痠乏力,舌質(zhì)紅,脈弦細數(shù)。治以滋陰壯水,安眠。入眠難者:“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)陰、催眠方”(石決明、制龜板、生牡蠣、生地黃、枸杞、炒梔子、淡豆豉、黃連)。睡眠時間過短者:“安眠湯”加“潛鎮(zhèn)養(yǎng)陰、安眠方”(生牡蠣、白菊花、黃連、沒食子)。
10.心血虛證
主要臨床表現(xiàn)為疲勞,健忘,失眠多夢,不得眠臥,心悸,面色不華,舌淡,脈細或結、代等。治以養(yǎng)心血,安神。入眠難者:“安眠湯”加“補心血催眠方”(枸杞子、熟地黃、桂圓、沒藥)。睡眠時間過短者:“安眠湯”加“補心血安眠方”(枸杞、熟地黃、白芍、夜交藤)。
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