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    三維重建有可能比x光片更容易查出骨折嗎？

    X平片與CT之所以讓人難以理解，就是因為需要通過平面的影像，來還原患者立體的解剖結構變化。這不僅要求懂得影像學的原理，還需要學習正常的斷層人體結構、異常的病理變化，再加上非常好的空間想象能力，才能準確區(qū)別正常與病變。

    醫(yī)學三維重建（three dimensions reconstructure）是一種比CT更加直觀的影像學檢查，簡單來說就是用CT掃描獲得人體每一層的解剖結構信息之后，運用計算機軟件，通過復雜的計算，將這些信息組合起來，還原為具有立體視覺效果的三維圖像。

    醫(yī)院CT掃描厚度一般為5毫米，一次胸部CT大約掃60-70個切面（看胸廓情況而定）。而在三維重建中，掃描厚度是0.625毫米，一次肋骨三維重建大約掃200-300個切面——掃描精度大大提升，診斷的準確率自然也隨之提高。這就是為什么在這個病例中，患者X線沒有發(fā)現(xiàn)骨折，卻在三維重建中發(fā)現(xiàn)骨折的原因所在。
 

    【CT示例】這是左肩胛骨骨折，合并左第2-5肋骨骨折的CT圖像。
 

    【三維重建示例】這是三維重建的圖像，診斷為“左側第4肋骨后段及第4-6肋骨腋段骨折（圖中紅圈所示），其中第4肋骨腋段折端明顯錯位，左側多發(fā)肋骨骨折”。
 

    軟組織挫傷有可能掩蓋肋骨骨折的診斷嗎？

    疼痛是肋骨骨折的主要癥狀。肋骨周圍的“骨膜”組織中分布著豐富的感覺神經(jīng)末梢，對壓力、張力增加非常敏感。所以當患者進行呼吸運動時肋骨疼痛會更加明顯，以至于不敢呼吸、咳嗽。但是當骨折斷端沒有明顯移位，肋骨周圍的筋膜、痙攣的肌肉會將骨折處自然的固定，一定程度上減輕了疼痛的程度。

    但是凡是肋骨骨折，都或多或少伴有軟組織損傷，而軟組織損傷也必定引起胸部疼痛的癥狀，因為肌肉、脂肪、筋膜等軟組織里同樣有感覺神經(jīng)末梢存在。不僅如此，軟組織損傷的疼痛也會在呼吸時加重，僅從癥狀上來講，兩者是很難辨別的。這就是為什么醫(yī)生在不能肯定存在明顯骨折的時候，會診斷為“軟組織挫傷”了。

    但是疼痛相似并不意味著兩者不可區(qū)分。有一個簡單的辨別方法：如果是肋骨骨折，醫(yī)生只要在患者胸廓前后加壓，引起骨折段的輕微移位，就可以產(chǎn)生非壓迫部位的疼痛，這稱為“間接擠壓試驗”；而軟組織損傷時，只有直接壓迫患處，才會引起疼痛。

    對于該患者來說，骨折多達13處，因此“間接擠壓試驗陽性”是不難查到的。此外，軟組織損傷是一個排除性診斷，也就是說，只有當醫(yī)生明確排除了肋骨骨折、氣胸、血胸、肺損傷、心臟損傷等重癥之后，僅診斷胸壁軟組織損傷才能成立。

    若該醫(yī)生未行詳細認真的胸部查體，僅憑胸片就排除了肋骨骨折，造成漏診，有草率之嫌；但如果查過擠壓實驗是陰性的（當然在骨折13處的情況下，這種可能性很?。?，而胸片無明顯異常，醫(yī)生就沒有原則上的過錯。

    肋骨骨折有可能53天里沒有痊愈，只長出骨痂嗎？

    骨折的愈合需要一定的過程，通常在初期形成血腫，在接下來的2-3周內(nèi)形成肉芽組織，將斷端初步連接，減少相對移位。在受傷后4-10周內(nèi)，肉芽組織會轉變?yōu)楣丘杞M織。

    所謂“骨痂”，是軟骨、骨組織等混合而成的組織，其排列沒有正常骨組織那么井然有序的結構，還夾雜著軟骨、纖維結締組織等結構，呈秋刀魚一樣的梭形結構。在以后的日子里，骨痂會進一步改造、塑性，最終形成正常的骨結構。所以，該患者53天長出骨痂是正常的修復過程。

    總體來說，在這一病例中，患者雖然發(fā)生了多處骨折，但是沒有出現(xiàn)呼吸困難、胸部出血，沒有威脅生命的并發(fā)癥，僅有的癥狀是胸部疼痛，可以說該患者是幸運的。我們祝愿她早日康復！