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 風(fēng)濕性心臟病

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第二節(jié) 風(fēng)濕性心臟病  風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease)為常見(jiàn)心臟病之一。多發(fā)生于20-40歲，女性略多。各個(gè)瓣膜均可損害，但以二尖瓣為常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣及三尖瓣，而肺動(dòng)脈瓣少見(jiàn)。
一、二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄(mitral stenosis)的主要病理改變?yōu)榘戥h(huán)瘢痕收縮，瓣葉增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小贅生物以及腱索縮短和粘連。
二狹血流動(dòng)力學(xué) 二尖瓣狹窄時(shí)，左心房的血液進(jìn)入左心室發(fā)生障礙，左心房?jī)?nèi)壓力升高，左心房擴(kuò)張和肥厚，繼而右心室擴(kuò)大并出現(xiàn)肺瘀血現(xiàn)象。長(zhǎng)期的二尖瓣狹窄，使左心室內(nèi)血流量減少，左心室及主動(dòng)脈均可萎縮。
臨床上輕度二尖瓣狹窄，癥狀不明顯或主要為勞累后心悸。重度狹窄則可出現(xiàn)咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水腫等。主要體征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。
典型單純二尖瓣狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)：
①心臟增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大；
典型單純二尖瓣狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)：
①心臟增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大；
典型單純二尖瓣狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)：
①心臟增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大；
典型單純二尖瓣狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)：
①心臟增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大；
典型單純二尖瓣狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)：
②主動(dòng)脈球縮小，主要原因是左心室血液排出量減少，主動(dòng)脈發(fā)育障礙或心和大血管向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，主動(dòng)脈弓折疊；
典型單純二尖瓣狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)：
③左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下段較平直；
典型單純二尖瓣狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)：
④二尖瓣瓣膜鈣化，系直接征象；
典型單純二尖瓣狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)
⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見(jiàn)肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。
典型單純二尖瓣狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)
⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見(jiàn)肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。
典型單純二尖瓣狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)
⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見(jiàn)肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。
典型單純二尖瓣狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)
⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見(jiàn)肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。
典型單純二尖瓣狹窄X線(xiàn)表現(xiàn)
⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見(jiàn)肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。


二、二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣病變中，約有一半是二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全(mitral insufficicncy)，而單純二尖瓣關(guān)閉不全少見(jiàn)。
二尖瓣關(guān)閉不全，左心室收縮時(shí)，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而擴(kuò)張。如左心房代償功能不足，則肺瘀血就很顯著。左心房因?yàn)榻邮苡煞窝h(huán)回流的血液和由左心室反流的血液，負(fù)擔(dān)加重而肥厚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生左心衰竭。
輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者可無(wú)癥狀，中度以上則有乏力和心悸，勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難，也可有咯血等。聽(tīng)診心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音，且可傳導(dǎo)致腋中線(xiàn)。
典型X線(xiàn)表現(xiàn)：
左心房明顯增大，左心室也增大，肺有瘀血，右心室亦可增大。主動(dòng)脈球正常或略小。
典型X線(xiàn)表現(xiàn)：
左心房明顯增大，左心室也增大，肺有瘀血，右心室亦可增大。主動(dòng)脈球正常或略小。

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