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    一項觀察性研究顯示，患有多種慢性疾?。òǜ哐獕海┑睦夏耆嗽谥委煾哐獕簳r出現跌倒損傷的風險更高。根據耶魯大學Mary Tinetti博士和同事的研究，在3年隨訪中，9%的年齡超過80歲的成年人有嚴重跌倒損失的情況，包括髖關節(jié)和其他重要部位骨折、創(chuàng)傷性腦損傷和關節(jié)錯位。該研究于2014年2月24日在線發(fā)表于《JAMA Internal Medicine》。

    該研究共納入4961例70歲以上的老年人。14.1%的人未服用降壓藥，中等強度和高強度降壓分別為54.6%和31.3%.446例（9.0%）發(fā)生嚴重跌倒損傷，837例（16.9%）死亡。結果顯示，服用中等強度和高強度降壓藥物者與未服降壓藥物者相比，風險均增高，HR分別為1.40（95%CI 1.03-1.90）和1.28（95%CI 0.91-1.80）；既往有跌倒損失史者風險增加，服用中等強度和高強度降壓藥物者HR分別為2.17（95%CI 0.98-4.80）和2.31（95%CI 1.01-5.29）。

    該研究結果與之前的研究一致，對2011年美國心臟病學會和美國心臟協(xié)會的老年人高血壓管理共識文件中的擔憂是一個支持。

    紐約大學Langone醫(yī)學中心Adam Skolnick博士對該研究的某些方面提出質疑，包括不同降壓藥對跌倒損傷的影響缺乏差異，以及治療強度與跌倒損失之間缺乏劑量反應關系。之前有研究顯示利尿劑與跌倒部分相關，有的人可能會這樣認為：脫水可能使人容易頭暈和摔倒。Skolnick更相信有跌倒史的患者出現再次跌倒損傷的風險更高。所以，我認為跌倒史更重要，而應該謹慎考慮降壓藥在跌倒損傷風險中的作用。

    來自波士頓的Sarah Berry博士和Douglas Kiel博士在隨刊評論中討論了臨床醫(yī)生應該如何在老年高血壓患者的降壓治療中權衡風險和獲益。在缺乏直接數據的情況下，應該根據患者的功能狀態(tài)、預期壽命和醫(yī)護偏好來給予個體化的降壓治療決策。

    對于有些患者，他們對跌倒損傷更為關注，而有些患者則更恐懼未經治療的高血壓所帶來的并發(fā)癥。不幸的是，沒有一種權衡風險獲益的簡單方法。因此，與每個患者坦誠的討論是非常必要的。

    此外，在具備降壓治療的指征時，采用最低劑量達到目標血壓很有意義。最重要的是，臨床醫(yī)生應該更加關注服用降壓藥物的老年人的跌倒風險，特別是那些有跌倒損失病史的老年人。