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    在2014年國(guó)際卒中大會(huì)（ISC）上，腦出血專題內(nèi)容豐富，與會(huì)者從流行病學(xué)、病因?qū)W、影像學(xué)檢查、治療及預(yù)后評(píng)估等方面進(jìn)行了較為全面的交流。雖并無突破性進(jìn)展，但會(huì)上發(fā)布的幾項(xiàng)研究成果仍值得關(guān)注。

    血壓管理

    高血壓是腦出血診治的核心，其不僅是腦出血最主要的危險(xiǎn)因素，也是對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行判斷的重要指標(biāo)。但血壓變異性在腦出血診治及患者預(yù)后評(píng)估中的作用尚不明確。幾年前，研究者更多關(guān)注缺血性卒中復(fù)發(fā)與血壓變異性的關(guān)系。

    在本次大會(huì)上，澳大利亞安德森教授報(bào)告了INTERACT2研究事后分析的結(jié)果。研究者發(fā)現(xiàn)，以血壓標(biāo)準(zhǔn)差作為血壓變異指標(biāo)，在腦出血的超急期（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）和急性期（24小時(shí)后至7天內(nèi)），收縮壓的變異性是預(yù)后不良的***預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素，血壓變異性越大，預(yù)后越差。研究提示在腦出血的治療中，不僅要快速降壓，而且還要在急性期保持血壓相對(duì)平穩(wěn)。該研究成果對(duì)臨床實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義，相關(guān)文獻(xiàn)于會(huì)議當(dāng)日在線發(fā)表于《柳葉刀神經(jīng)病學(xué)》雜志。該研究結(jié)論尚待前瞻性臨床研究加以證實(shí)。

    此外，該研究組在大會(huì)上還報(bào)告了INTERACT2研究另一項(xiàng)分析結(jié)果。為了減少血腫擴(kuò)大，腦出血后的降壓治療要達(dá)到3個(gè)目標(biāo)，即做到早期（發(fā)病1小時(shí)內(nèi)）、降壓達(dá)標(biāo)（<140mmHg）和降壓效果持續(xù)（大于24小時(shí)）。然而，該回顧性研究的結(jié)論亦有待進(jìn)一步臨床研究驗(yàn)證。

    藥物治療

    美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)齊亞教授報(bào)告了CLEARⅢ研究的階段性結(jié)果。CLEARⅢ是一項(xiàng)針對(duì)腦室出血患者的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，計(jì)劃入組500例患者，旨在觀察使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）溶解腦室內(nèi)血塊是否可以改善患者預(yù)后。研究者在本次會(huì)議上公布了迄今入組的250例患者的安全性結(jié)果。報(bào)告顯示，死亡、出血和感染的發(fā)生率較預(yù)期低，提示研究方案對(duì)重癥腦室內(nèi)出血患者是安全的。研究者認(rèn)為，為保障研究的安全性，必須嚴(yán)格遵守試驗(yàn)方案。鑒于腦出血的另一項(xiàng)外科干預(yù)研究STICHⅡ近期公布了陰性結(jié)果，CLEARⅢ的研究結(jié)果值得期待。

    另外，美國(guó)西北醫(yī)學(xué)中心奈登奇教授報(bào)告了去氨加壓素改善急性腦出血患者血小板功能的研究結(jié)果。研究組發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)單劑量靜脈去氨加壓素耐受良好，可以改善體內(nèi)血小板活性。盡管患者存在血腫擴(kuò)大高危因素（如服用抗血小板藥物等），但治療后71%的患者血腫并沒有擴(kuò)大。由于研究病例數(shù)少，無對(duì)照研究，該研究結(jié)論尚待大樣本臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

    病因和流行病學(xué)

    西班牙蒙塔內(nèi)爾教授對(duì)腦出血風(fēng)險(xiǎn)的遺傳學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行了總結(jié)，血小板、同型半胱氨酸等相關(guān)基因多態(tài)性與散發(fā)腦出血風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，apoE4和E2與腦葉出血（也可能與深部腦出血）風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后相關(guān)。

    Montaner教授認(rèn)為，有關(guān)腦出血的遺傳學(xué)研究需要大規(guī)模協(xié)作。目前，多國(guó)研究者已經(jīng)組成了國(guó)際卒中遺傳聯(lián)盟（ISGC）。ISGC成員伍（Woo）對(duì)腦出血基因篩查識(shí)別進(jìn)行了薈萃分析，研究者首次通過全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）發(fā)現(xiàn)腦出血易感基因位點(diǎn)，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)兩個(gè)新的腦葉出血易感基因位點(diǎn)（分別位于1q22和12q21）。Woo指出，因腦出血部位不同基因分布存在差異，應(yīng)針對(duì)此問題進(jìn)行更大樣本的研究。

    目前進(jìn)行的ERICH研究是一項(xiàng)大型腦出血流行病學(xué)研究，調(diào)查了在西班牙人、非西班牙裔白人和黑人中腦出血危險(xiǎn)因素、遺傳學(xué)特征等，來自辛辛那提的克萊丁夫教授結(jié)合ERICH研究對(duì)腦出血的流行病學(xué)研究進(jìn)行了介紹。

    影像學(xué)研究

    在腦出血血腫擴(kuò)大預(yù)測(cè)中，點(diǎn)樣征具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。不過來自加拿大的布拉庫(kù)教授對(duì)非增強(qiáng)頭CT影像分析認(rèn)為，結(jié)合血腫周圍液體含量、血腫密度的異質(zhì)性和血腫邊界的不規(guī)則性等特點(diǎn)，仍能預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大，盡管其價(jià)值低于CT血管造影（CTA）的點(diǎn)樣征。這對(duì)于不能行增強(qiáng)CT檢查的患者識(shí)別血腫擴(kuò)大具有一定的作用。不過注重改進(jìn)和規(guī)范影像判讀的一致性，還需在大樣本研究中進(jìn)行驗(yàn)證。

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