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羅馬III對(duì)功能性消化不良的診斷尚需完善

2014-02-26 11:05 閱讀:1936 來(lái)源:丁香園 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀] 在社區(qū)中,消化不良的患病率在5%到40%之間。消化不良不僅影響患者生活質(zhì)量而且增加社會(huì)醫(yī)療開(kāi)支。如果能通過(guò)癥狀區(qū)分出器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良,那么在消化不良方面的醫(yī)療開(kāi)支可能會(huì)降低。盡管7年前就確定了用于診斷功能性消化不良的羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn),

  消化不良是上消化道的一個(gè)癥候群。在社區(qū)中,消化不良的患病率在5%到40%之間。消化不良不僅影響患者生活質(zhì)量而且增加社會(huì)醫(yī)療開(kāi)支。如果能通過(guò)癥狀區(qū)分出器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良,那么在消化不良方面的醫(yī)療開(kāi)支可能會(huì)降低。盡管7年前就確定了用于診斷功能性消化不良的羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn),但是該標(biāo)準(zhǔn)的有效性尚未在嚴(yán)格實(shí)施的研究中得到確認(rèn)。

  英國(guó)利茲市胃腸病學(xué)院的Alexander C Ford博士等開(kāi)展了一項(xiàng)診斷性試驗(yàn),表明羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)在診斷功能性消化不良方面并不優(yōu)于舊定義,文章于2014年1月11日在線發(fā)表在Gastroenterology上。

  該項(xiàng)診斷性試驗(yàn)在2008年1月至2012年12月就診于加拿大安大略省漢密爾頓市兩所醫(yī)院的胃腸病門(mén)診病人中進(jìn)行,試驗(yàn)未經(jīng)選擇地納入連續(xù)的大于16歲的新患者。除了排除不認(rèn)識(shí)書(shū)面英語(yǔ)的患者,沒(méi)有其它排除標(biāo)準(zhǔn)。最終獲得并分析了1452名有胃腸道癥狀的連續(xù)的成年患者的全部癥狀、上消化道內(nèi)鏡檢查數(shù)據(jù)和組織學(xué)數(shù)據(jù)。

  上消化道內(nèi)鏡檢查正常及活檢樣本的組織病理學(xué)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的患者被歸為無(wú)器質(zhì)性胃腸道疾病。功能性消化不良的參考標(biāo)準(zhǔn)為:有上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹和早飽癥狀的任一種或多種,且上消化道內(nèi)鏡或組織學(xué)活檢(如果可獲得)未發(fā)現(xiàn)可以解釋這些癥狀的器質(zhì)性上消化道病變。

  上腹痛綜合征的參考標(biāo)準(zhǔn)為:有任意程度的上腹痛或上腹灼熱感,且上消化道內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的上消化道病變,組織學(xué)活檢(如果可獲得)結(jié)果正常。餐后不適綜合征的參考標(biāo)準(zhǔn)為:有任意程度的餐后飽脹或早飽且上消化道內(nèi)鏡或組織學(xué)活檢(如果可獲得)未發(fā)現(xiàn)可以解釋這些癥狀的器質(zhì)性疾病。

  以參考標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn),分別計(jì)算了羅馬III標(biāo)準(zhǔn)和羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)在診斷功能性消化不良上的敏感度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、受試者工作特征曲線下面積和95%的可信區(qū)間。

  結(jié)果顯示:在1452名患者中,722名(49.7%)符合羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)定義的功能性消化不良,在這些符合羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)的患者中,有170名(23.5%)內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性胃腸道疾病。羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)診斷功能性消化不良的敏感度為60.7%,特異度為68.7%,陽(yáng)性似然比為1.94 (95% CI,1.69–2.22),陰性似然比為0.57 (95% CI, 0.52–0.63)。

  與之形成對(duì)比的是,羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)診斷功能性消化不良的敏感度為71.4%,特異度為55.6%,陽(yáng)性似然比為1.61 (95% CI, 1.45–1.78),陰性似然比為0.51(95% CI, 0.45–0.58)。這兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)中的ROC曲線下面積無(wú)顯著差異。

  研究得出結(jié)論,在含有1452名有胃腸道癥狀的患者的效度研究中,羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)在診斷功能性消化不良方面表現(xiàn)一般,并不顯著優(yōu)于舊定義。

  從該項(xiàng)研究來(lái)看,現(xiàn)有的功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷效度一般,同時(shí)也突出了一個(gè)事實(shí):盡管為更好地區(qū)分功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良做了不斷的努力,但尚未得出一種確切有效的診斷方法,也可能要從根本上質(zhì)疑羅馬標(biāo)準(zhǔn)的合理性,未來(lái)可能需要一種全新的方法來(lái)診斷功能性消化不良。


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