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    藥物治療

    藥物治療主要在提高腦內(nèi)多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰膽堿的活力，多數(shù)患者的癥狀可因而得到緩解，但不能阻止病變的自然進(jìn)展?，F(xiàn)多主張當(dāng)患者的癥狀已顯著影響日常生活工作表示腦內(nèi)多巴胺活力已處于失代償期時(shí)，才開(kāi)始投藥，早期盡量采取理療，體療等方法治療為宜。

    （一）抗膽堿能藥：此類藥物有抑制乙酰膽堿的活力，相應(yīng)提高腦內(nèi)多巴胺的效應(yīng)和調(diào)整紋體內(nèi)的遞質(zhì)平衡。適用于早期輕癥患者的治療和作為左旋多巴的輔助藥物。常用藥物有：安坦2～4mg，2～3次/d；苯甲托品（Benzatropine）1～3mg，2～3次/d；開(kāi)馬君2.5～5mg，3/d，有口干、眼花、惡心等副作用，有青光眼忌用。

    （二）多巴胺能藥：藉此類藥物以補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺的不足。外源性多巴胺不能進(jìn)入腦內(nèi)，但左旋多巴則可通過(guò)腦屏障，入腦后經(jīng)多巴脫羧酶的脫羧轉(zhuǎn)變成多巴胺，以補(bǔ)充紋狀體內(nèi)多巴胺的嚴(yán)重不足而發(fā)揮效用。復(fù)方左旋多巴則系左旋多巴與本身不能透過(guò)血腦屏障的腦外脫羧酶抑制劑的混合制劑，可減少左旋多巴的腦外脫羧，從而增加左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)的含量以減少左旋多巴的日劑量，減輕左旋多巴的周圍性付作用。

    1．左旋多巴：開(kāi)始劑量125～250mg，3次/日，每隔3～5天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過(guò)5g，分4～6次于飯后服，日用劑量大小以療效較明顯而付作用較小為度。有效率約80%，對(duì)肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)徐緩較震顫效果為好。一般在用藥后的前3～5年內(nèi)療效較滿意，以后越來(lái)越差以致失效。

    2．美多巴：又稱芐絲肼多巴，是左旋多巴和腦外脫羧酶抑制劑甲基多巴肼的混合劑。美多巴“125”含左旋多巴100mg和芐絲肼25mg，相當(dāng)于左旋多巴500mg。第一周日服一片，以后每隔一周每日增加一片，一般日劑量8片，分次服用。

    3．信尼麥（Sinemet）：是左旋多巴和腦外脫羧酶抑制劑甲基多巴肼即卡比多巴的混合劑。兩者分別以10：1或4：1的比例，有10/100，25/250，25/100三種片劑，分母為左旋多巴含量，分子為甲基多巴肼含量均以mg計(jì)。信尼麥以10/100半片，3次/d開(kāi)始，以后每2-3天增加1片，一日劑量為6～8片。頑固難治病例可用25/100片劑，日劑量不超過(guò)4片。

    左旋多巴和復(fù)方左旋多巴的副作用可分為周圍性和中樞性兩類。周圍性副作用多發(fā)生在服藥后，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)以外各系統(tǒng)的癥狀，如惡心、嘔吐、厭食、膚痛、心悸、心律不齊、位置性低血壓、尿失禁或尿潴留、血尿素氮增高等，因周圍各組織中多巴胺過(guò)多引起。復(fù)方左旋多巴對(duì)周圍性副作用相對(duì)較輕。中樞性副作用可有失眠、不安、抑郁、幻覺(jué)、妄想等精神癥狀；各種不隨意運(yùn)動(dòng)，如舞蹈、手足徐動(dòng)樣動(dòng)作以及運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)現(xiàn)象等。后者可有開(kāi)關(guān)現(xiàn)象（on-off phenomenon）是指突然的不能活動(dòng)和突然的行動(dòng)自如，可在幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)交替出現(xiàn)。以上的神經(jīng)癥狀多在長(zhǎng)期治療中出現(xiàn)，有的患者嚴(yán)重副作用而不得不被迫停藥。

    應(yīng)用左旋多巴或復(fù)方左旋多巴期間不宜與維生素B6、A型單胺氧化酶抑制劑如吩噻嗪類、蘿芙木類以及利眠寧、安定等藥合用。凡有嚴(yán)重肝、腎、心臟功能障礙、精神病患者、青光眼、潰瘍病時(shí)忌用。

    （三）多巴胺能受體激動(dòng)劑：此類藥物直接作用于紋狀體上的多巴胺受體而起到治療作用，可與左旋多巴合用或在左旋多巴失效時(shí)應(yīng)用。

    1．溴隱亭：為一麥角多肽類藥物，能選擇地作用于D2受體，增強(qiáng)多巴胺的作用。從1.25mg 2次/d口服開(kāi)始，3～7天后改為2.5mg 2次/d。主要副作用有惡心、嘔吐、厭食、便秘、嗜睡、失眠、心慌、**性低血壓等。（本藥因副作用大已經(jīng)停產(chǎn)）

    2．里舒麥角晶堿：為半合成麥角膺堿，能選擇性地激活D2受體，作用比溴隱亭強(qiáng)但時(shí)間短，可以0.1mg/d開(kāi)始，逐漸增量至療效滿意或日劑量3mg為止。主要副作用有血小板減少、惡心、嘔吐、血壓改變、短暫血清轉(zhuǎn)氨酶增高等。

    （四）其他：金剛烷胺，能加強(qiáng)突觸前合成和釋放多巴胺，減少多巴胺的重吸收，尚有抗膽堿能作用。可與抗膽堿能藥或左旋多巴合用。本藥服藥后1～10天即可見(jiàn)效，但失效也快，幾個(gè)月后70～80%患者療效減退。副作用有惡心、失眠、頭痛、精神錯(cuò)亂等，癲癇病人忌用，常用量為100～150mg 2次/日。

    手術(shù)療法

    機(jī)器人腦立體定向技術(shù)

    機(jī)器人立體定向手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、可靠等特點(diǎn)，能迅速、精確地定位顱內(nèi)病變的部位、大小、體積、形狀、與周圍腦組織關(guān)系;能迅速、精確的尋找最佳手術(shù)路徑;能迅速的對(duì)顱內(nèi)病灶進(jìn)行精確地毀損、調(diào)控、修復(fù)。尤其是對(duì)于不適合開(kāi)顱手術(shù)的腦深部小病灶、多發(fā)病灶和位于重要功能區(qū)的病灶，以及對(duì)于高齡患者、體質(zhì)虛弱不能耐受開(kāi)顱手術(shù)的患者，立體定向手術(shù)具有其它技術(shù)不可替代的特點(diǎn)。

    機(jī)器人腦立體定向技術(shù)：可以取代傳統(tǒng)的定向儀框架,通過(guò)識(shí)別貼附于患者頭部的標(biāo)志點(diǎn),建立相應(yīng)的三維坐標(biāo)體系,并可標(biāo)示出靶點(diǎn)位置和穿刺軌跡。靶點(diǎn)定位后,動(dòng)力機(jī)械臂能以0.1mm的重復(fù)精度保持穩(wěn)定的軌跡,確保手術(shù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

    優(yōu)勢(shì)

    1、定位準(zhǔn)確，手術(shù)精度高：分利用影像標(biāo)記信息,掃描定位靶點(diǎn)精確(誤差<1mm),可重復(fù)性好,減少了人工測(cè)量靶點(diǎn)的誤差;

    2、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：手術(shù)皮膚切口僅5mm，手術(shù)時(shí)間在30-60分鐘，術(shù)后3-5天可以出院。

    3、局部集中，治療效果好：借助計(jì)算機(jī)輔助軟件系統(tǒng)根據(jù)圖像信息定制的手術(shù)規(guī)劃方案較之傳統(tǒng)的基于經(jīng)驗(yàn)的規(guī)劃方法更為準(zhǔn)確、科學(xué);機(jī)器人定位精度高、自動(dòng)化程度高，手術(shù)創(chuàng)傷小、效果好，從而大大減輕病人的手術(shù)痛苦。

    4、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)化：采用計(jì)算機(jī)圖像引導(dǎo)定位系統(tǒng), 簡(jiǎn)化了原來(lái)的手工操作測(cè)量，適合現(xiàn)代立體定向手術(shù);

    5、術(shù)后滿意度高

    患者治療后恢復(fù)快，滿意度高，讓患者完全康復(fù)到了正常人的水平，享受最高質(zhì)量的生活樂(lè)趣。

    本病除以上治療外，應(yīng)鼓勵(lì)患者量力活動(dòng)，并可配合體療、理療。晚期患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和生活照顧，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

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