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    “門診統(tǒng)籌大小點”之后，將引導(dǎo)性要求在社區(qū)進(jìn)行首診。未來社區(qū)醫(yī)院軟硬件資源夠嗎，看個牙、急診是否也要先去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診？針對這些問題，廣州市醫(yī)保局專家解釋稱，?？撇皇苓x點限制。另外，急診也需轉(zhuǎn)診，該專家認(rèn)為主要是考慮保護急診資源。

    四問“大小點”

    基層醫(yī)院醫(yī)護力量夠用嗎？

    市衛(wèi)計委統(tǒng)計顯示，廣州截至2014年底的全科醫(yī)生人數(shù)為3892人，其中注冊全科醫(yī)生僅2005人，這樣規(guī)模的全科醫(yī)生隊伍，是在去年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生，日均診療量僅16.2人次的情況下。驟然涌入大量的職工醫(yī)保參保人，尤其是退休職工，前來定點看病，人手可能是亟待解決的一個問題。

    廣州市政協(xié)副主席、市衛(wèi)計委主任此前在接受記者專訪時表示，廣州基層衛(wèi)生機構(gòu)目前編制不足和缺人同時存在，一方面是要求設(shè)置更多編制崗位，另一方面是仍招不滿人。她表示，為提升社區(qū)醫(yī)生的診療能力，廣州已強制推行規(guī)范化培訓(xùn)工作，讓每個社區(qū)選擇骨干醫(yī)生去中山系統(tǒng)三家醫(yī)院進(jìn)行三年的培訓(xùn)，培訓(xùn)以后回社區(qū)做“種子”.

    “除此之外，目前廣州市已經(jīng)開始實施的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策，也將是解決基層機構(gòu)人手、專業(yè)級人手不足的一個重要舉措。”市醫(yī)保局專家補充說明道，醫(yī)保新政的引導(dǎo)性作用，關(guān)鍵在于逐漸加大小病在基層看的病例，減輕大醫(yī)院的門診壓力。“怎么減輕，大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)生下沉也是一個重要舉措。”

    如何防范基層醫(yī)生濫用轉(zhuǎn)診權(quán)？

    醫(yī)保引導(dǎo)性要求在社區(qū)進(jìn)行首診后，如果因基層醫(yī)生懶散、忙碌（萬人全科醫(yī)生比例偏低）等原因，明明可以在社區(qū)解決的病也往上級醫(yī)院推的現(xiàn)象，極有可能出現(xiàn)。在此前召開的廣州市政協(xié)會議期間，不少醫(yī)衛(wèi)界委員就表達(dá)過這樣的擔(dān)憂。

    “這類濫用轉(zhuǎn)診權(quán)的問題，衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)都會采取相應(yīng)的舉措進(jìn)行制約。”越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任蘇啟英表示。隨著可使用藥物的增加，基層硬件設(shè)施的提升和積極參與廣州市全科醫(yī)生培訓(xùn)計劃，基層醫(yī)療機構(gòu)的診療能力也在得到充實和提升。

    類似濫用轉(zhuǎn)診權(quán)限，表現(xiàn)懶散的基層醫(yī)生，在考核當(dāng)中，會給予一定的處罰。“市民來我們這選點了，我們要爭取做到治得好小病，留得下病人。”他同時透露，目前諸如大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣的基層機構(gòu)，并不開設(shè)夜診服務(wù)，夜間如遇急診，如何轉(zhuǎn)診，該享受什么比例的報銷這一問題，仍需探討、改進(jìn)。

    牙疼是否要先去社區(qū)轉(zhuǎn)診？

    由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)置初衷，主要在于進(jìn)行小病治療、慢病管理，一些諸如眼科、口腔科、傳染病類型的專科，并沒有相應(yīng)的設(shè)置。社區(qū)沒設(shè)置專科，患者如果牙疼、眼病發(fā)作了，是否需要經(jīng)過社區(qū)轉(zhuǎn)診呢？

    醫(yī)保專家表示，在新的政策設(shè)置中，如果市民是因為?？萍膊⌒枨巴鶎？漆t(yī)院就診時，無需經(jīng)過社區(qū)這道關(guān)口，直接前往專科醫(yī)院即可。門診統(tǒng)籌報銷比例，依然按55%來報銷符合政策的藥費、診療費。

    “考慮到目前的?？漆t(yī)院都在走大?？?，小綜合的發(fā)展道路。如市民前往這些無需定點的?？漆t(yī)院看非?？萍膊。热缟峡谇会t(yī)院看感冒，上傳染病醫(yī)院看頭疼。那就只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診辦法處理，報銷比例下調(diào)到45%.”

    急診先轉(zhuǎn)診來得及嗎？

    針對有社區(qū)醫(yī)院、大型綜合醫(yī)院吐槽，急診也需轉(zhuǎn)診才能多享受報銷55%優(yōu)惠的問題。該專家表示，此舉主要是出于對現(xiàn)有急診資源進(jìn)行保護的考慮。“急診，其實是有指征的，比如高燒38.5度……，都有硬性指標(biāo)。”

    如果市民之前從未進(jìn)行過（已選點，下同）小醫(yī)院就診，而遇上了急診，那么只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的45%比例進(jìn)行報銷。但如果他在30天內(nèi)曾就診過小醫(yī)院，如遇上急診的話，還是可以按55%來進(jìn)行報銷的。

    該專家同時表示，如果大醫(yī)院急診有相應(yīng)的空缺床位，而首診即為急診的患者本身病情又符合指征，還可以通過急診留觀這樣的途徑提升報銷比例。“急診留觀屬門診特定項目，其報銷比例是另一套比例計算。不受門診統(tǒng)籌大小選點制約。”

    探索

    越秀轉(zhuǎn)診患者省中醫(yī)有綠色通道

    25日，省中醫(yī)院與越秀區(qū)全區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作，通過給綠色通道、部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的模式，融合越秀區(qū)的大小醫(yī)院，“小病就近看，大病通過‘綠色通道’到省中醫(yī)院看”的模式，結(jié)合醫(yī)保新政下的大小選點實施，為市民提供更便捷的中醫(yī)特色療法服務(wù)。“目前，醫(yī)院已開通了?？仆ǖ?、高級別專家、醫(yī)教處渠道24小時全天候協(xié)調(diào)綠色通道問題，幫助從小點轉(zhuǎn)來的病患。”醫(yī)院副院長張忠德表示，患者在基層醫(yī)院就診后，即可自行前來省中醫(yī)院掛號，也可以通過首診醫(yī)生與醫(yī)院進(jìn)行對接。

    中醫(yī)院屬綜合醫(yī)院市民得選點才能享統(tǒng)籌

    當(dāng)天，參加簽約儀式的醫(yī)療機構(gòu)有流花街、白云街、建設(shè)街、黃花崗街、華樂街、珠光街、大東街、東山街、大塘街、梅花村街、洪橋街、六榕街、光塔街、人民街、北京街等15家越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

    據(jù)悉，按照廣州市城鎮(zhèn)職工的門診統(tǒng)籌新政，只有眼科、傳染病?？啤⒖谇?、兒童等醫(yī)院才算專科醫(yī)院。諸如省中醫(yī)院這樣的中醫(yī)專科醫(yī)院，在醫(yī)保序列被納入到了綜合醫(yī)院范圍。患者如需在省中醫(yī)院門診就醫(yī)享受統(tǒng)籌待遇，也需在該院進(jìn)行定點。

    據(jù)悉，由于此次職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付政策的改革，參保人必須選擇一大一小兩家醫(yī)院作為就醫(yī)定點機構(gòu)。如何選取定點醫(yī)院就很有講究。“小點可以就近、更貼近便利性；大點選擇則需綜合考慮本人病情、病史，選擇對應(yīng)專科強的醫(yī)院。”廣州市醫(yī)保局相關(guān)專家表示。以省中醫(yī)院為例，因其屬于綜合醫(yī)院序列，市民如需在該院享受門診統(tǒng)籌服務(wù)，就必須將大點確定在省中醫(yī)院上。

    三條綠色通道為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)

    如何讓病人得到更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫(yī)療服務(wù)，成為了各大醫(yī)療機構(gòu)普遍關(guān)注的問題。“通過大醫(yī)院和社區(qū)間的合作，在大醫(yī)院的規(guī)范管理下，社區(qū)醫(yī)院可以取得市民越來越多的信任，小病就可以就近解決，疑難病就到大醫(yī)院去，這樣病人看病所花的時間和金錢都會減少。”張忠德表示。

    此次簽約，雙方建立“雙向轉(zhuǎn)診”合作模式為協(xié)議的重要內(nèi)容。省中醫(yī)院副院長張忠德表示，“我們通過與比鄰而居的社區(qū)服務(wù)中心的合作，能積極發(fā)揮大醫(yī)院在人才、技術(shù)及設(shè)備等方面的優(yōu)勢，同時充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)功能和網(wǎng)點資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū)，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫(yī)院。”

    據(jù)悉，目前該院已設(shè)立了專科通道、高級別專家通道和醫(yī)教處24小時服務(wù)三條綠色通道，為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。無論是經(jīng)基層診療后自行前來掛號的轉(zhuǎn)診患者，還是經(jīng)社區(qū)醫(yī)生首診轉(zhuǎn)診的患者，都可以通過這些渠道予以對接。并采取月度考核機制，保證通道暢通。此外，協(xié)議還包括醫(yī)療技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、建立雙方用藥有效銜接機制、開展醫(yī)院管理、醫(yī)院文化建設(shè)等其他方面的協(xié)作內(nèi)容。