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    如果可以知道更多，我們會(huì)不會(huì)選擇不同種類和數(shù)量的醫(yī)療服務(wù)？盡管在治療期間幫助患者理解治療效果和風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為公認(rèn)的步驟，但新的一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧顯示，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此的期待和實(shí)際效果并不相符。醫(yī)務(wù)人員雖然做好了解釋效果和風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)備，但絕大部分患者還是會(huì)高估治療的效果而低估治療的風(fēng)險(xiǎn)。正因如此，很多患者在承擔(dān)治療產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)甚至傷害后，會(huì)使用比之前更多的醫(yī)療資源。

    上述發(fā)表在JAMA內(nèi)科學(xué)雜志上的研究，是第一個(gè)使用系統(tǒng)性文獻(xiàn)回顧方法去研究患者對(duì)治療效果和危害期望的精確程度的。該研究中，研究者們共回顧了30個(gè)曾評(píng)估患者是否理解治療方法利弊的大型研究。結(jié)果顯示在很大程度上，患者并不清晰所接受治療的利弊。

    在一項(xiàng)評(píng)估患者是否理解治療效果的研究中，共有34人接受了調(diào)查。其中高估治療潛在效果的有22人，占總?cè)藬?shù)的百分之六十五。在2002年美國癌癥研究雜志所刊登的一項(xiàng)研究曾調(diào)查那些經(jīng)歷預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)來降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的婦女。研究中這些婦女被詢問，通過這個(gè)預(yù)防性手術(shù)后，估計(jì)自己患有乳腺癌的幾率降低多少。答案是從76%降低到11%,即有六十五個(gè)百分點(diǎn)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低。值得注意的是，在此項(xiàng)研究中超過80%的女性沒有BRCA基因突變（此基因突變可大大增加乳腺癌幾率）。這些女性在手術(shù)前的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)為17%,也就意味著其實(shí)這些接收預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)的女性大大高估了此項(xiàng)治療的效果。即使剩下的那些有BRCA基因突變的女性患者也高估了治療的低風(fēng)險(xiǎn)率。

    另一個(gè)2012年發(fā)表在家庭醫(yī)學(xué)年報(bào)的研究，則要求患者估計(jì)接受腸癌和乳腺癌篩查的好處，以及使用藥物預(yù)防髖部骨折和心血管疾病的好處。研究顯示，超過2/3的患者高估了藥物對(duì)預(yù)防心血管疾病的好處，80%以上的受訪患者高估了使用藥物來預(yù)防髖部骨折的好處。此外，高達(dá)90%的受訪者高估了接受乳腺癌篩查的好處，94%的受訪者高估了接受腸癌篩查的好處。該研究結(jié)果還顯示，患者所愿意接受的最低受益已經(jīng)高于實(shí)際受益。同年，在醫(yī)學(xué)影像和放射腫瘤學(xué)雜志上刊登了一項(xiàng)研究?；颊弑灰笕ピu(píng)估接受CT檢查所帶來的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。患者接受單次CT掃描的輻射量等同于300次胸部X光檢查，并可誘發(fā)具有一次兩千分之一致命癌癥的幾率。結(jié)果顯示，40%以上的患者低估了CT的輻射劑量，60%上的患者低估了進(jìn)行CT檢查可誘發(fā)癌癥的幾率。

    我們不禁要問，為什么患者會(huì)在風(fēng)險(xiǎn)和受益的評(píng)估中產(chǎn)生錯(cuò)誤？其中一個(gè)原因是，患者的思維是受自己所聽到的消息驅(qū)動(dòng)。醫(yī)生、廣告和媒體都可以歪曲患者的預(yù)期值。這三者都傾向于關(guān)注治療的好處，但很少有人愿意去量化這些好處。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、癌癥篩查機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥廣告通常都推薦讓患者去和醫(yī)生探討治療卻沒有強(qiáng)調(diào)去探討患者實(shí)際通過治療所獲取的受益。另外一個(gè)原因則是醫(yī)生并不擅長(zhǎng)溝通風(fēng)險(xiǎn)利弊。2013年發(fā)表在JAMA內(nèi)科學(xué)雜志的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，只有不到百分之十的患者被告知在癌癥篩查中過度診斷和過度治療所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

    種種研究均表明，如果患者獲取更多關(guān)于自己治療風(fēng)險(xiǎn)利弊的信息，他們就會(huì)選擇更少的治療去規(guī)避可能產(chǎn)生的治療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)醫(yī)患雙方來說，使用共同決策的方法可以讓患者有更多了解治療風(fēng)險(xiǎn)和受益的機(jī)會(huì)。同時(shí)，使用決策輔助的手段，如視頻等都可以幫助患者更好地獲得信息。盡管目前美國醫(yī)療業(yè)大力提倡共同決策，仍有不少患者報(bào)告說，他們寧愿讓醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策。對(duì)于這種類型的患者，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)和他們的溝通，因?yàn)檫@是提高醫(yī)療效率的最好方法。