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    盡管2009年HITECH法案過(guò)后，美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中各大醫(yī)院廣泛使用電子病歷，許多急診部門和門診部門的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有意義地使用電子病歷依舊是一大挑戰(zhàn)。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心最新報(bào)告顯示，急診部門使用電子病歷比例已從2006年的46%增至2011年的84%,同期內(nèi)門診部門使用電子病歷比例也從29%迅速增長(zhǎng)至73%.

    急診部門使用最基本的電子病歷，即可以記錄患者病史和人口區(qū)域來(lái)源、問(wèn)題清單、藥物使用、過(guò)敏史，發(fā)放醫(yī)囑單及查看實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)結(jié)果。2011年，急診部門使用的電子病歷中，僅有14%可以支持以下14種有意義使用第一階段目標(biāo)中的9種。而在門診部門使用的電子病歷中，僅有16%有相關(guān)技術(shù)可以達(dá)到第一階段的目標(biāo)。
 

    表：有意義使用電子病歷的目標(biāo)-第一階段（共14個(gè)）美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)成員詹姆斯·奧古斯丁醫(yī)師認(rèn)為，之所以目前急診部門對(duì)醫(yī)療電子病歷線上有意義運(yùn)用不足，其中一個(gè)原因是**部門在設(shè)置目標(biāo)時(shí)，沒(méi)有考慮到一線急診醫(yī)生在醫(yī)療救治中究竟需要實(shí)現(xiàn)怎樣的目標(biāo)。換句話說(shuō)，不是所有有意義使用的指標(biāo)都能適用于急診患者。

    美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的數(shù)據(jù)顯示，急診部門的電子病歷在功能上可謂五花八門。2011年，87%的醫(yī)院表示急診電子病歷可以記錄急診患者的病史和人口信息，65%表示可以列出問(wèn)題清單，63%表示急診電子病歷系統(tǒng)可以用來(lái)開(kāi)醫(yī)囑處方，43%表示可以報(bào)告藥物相互作用或禁忌的警告，40%表示可以提供基于臨床指南準(zhǔn)則的干預(yù)提醒。

    然而當(dāng)絕大多數(shù)電子病歷系統(tǒng)允許醫(yī)務(wù)人員錄入患者人口信息的資料時(shí)，奧古斯丁醫(yī)生說(shuō)：“急診電子病歷板塊可能仍沒(méi)有實(shí)現(xiàn)所有的功能，包括開(kāi)具藥物處方、提供警告以及根據(jù)疾病治療指南的提醒功能。目前市場(chǎng)上已經(jīng)有大量的電子病歷系統(tǒng)可以允許醫(yī)務(wù)人員去實(shí)現(xiàn)這些功能，但整體化的實(shí)現(xiàn)可能要晚于疾病預(yù)防與控制中心的預(yù)期。”

    作為急診部門標(biāo)桿聯(lián)盟的副主席，奧古斯丁醫(yī)生指出，聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)顯示，許多急診醫(yī)生在使用電子病歷系統(tǒng)下達(dá)處方時(shí)遇到的困難是由多種原因造成的。原因之一是急診電子醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療信息體統(tǒng)的整合出現(xiàn)差錯(cuò)。即使是急診部門下達(dá)某藥物的醫(yī)囑，醫(yī)院藥房也無(wú)法將該醫(yī)囑完成。此外，絕大部分急診部門已經(jīng)在過(guò)去的十年中適應(yīng)了諸如Pyxis的電子配藥系統(tǒng)。在2011年，許多電子化病例系統(tǒng)的**商尚未建立和Pyxis的對(duì)接，盡管隨后逐漸**商對(duì)接增加起來(lái)，但這給許多急診醫(yī)生帶來(lái)了新的適應(yīng)過(guò)程。

    一般來(lái)說(shuō)，整體化的電子醫(yī)療病歷系統(tǒng)-那些在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主導(dǎo)地位的系統(tǒng)，并不提供最適應(yīng)急診部門的模塊。急診的快節(jié)奏使得這些病歷系統(tǒng)難以上手，這也是導(dǎo)致無(wú)法有效使用的重要原因之一。此外，如遇到緊急情況，醫(yī)生可能戴著橡膠手套并且需要縫合患者，對(duì)于目前大多數(shù)的系統(tǒng)，醫(yī)生需要瀏覽至少10個(gè)界面才能下達(dá)醫(yī)囑處方，這對(duì)于急診高強(qiáng)度那種爭(zhēng)分奪秒的環(huán)境顯然是不適合的。