您所在的位置:首頁 > 肝病科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 專家視點(diǎn):EASL2015年丙型肝炎治療推薦意見解讀
歐洲肝病研究學(xué)會(EASL)2015年會期間發(fā)布了更新的《丙型肝炎治療指南》,該指南著重于治療意見的推薦,相比2014年版本對于治療有了全面的改變治療格局的更新。北京大學(xué)人民醫(yī)院饒慧瑛教授和魏來教授對EASL2015年新版丙肝指南進(jìn)行解讀,詳情如下:
EASL2015年新版本與2014年指南相比,增加了對于慢性丙型肝炎篩查的推薦意見,提出應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)豀CV感染的流行病學(xué)情況,在目標(biāo)人群中篩查HCV感染,最好能納入到國家的衛(wèi)生計劃中。
關(guān)于丙型肝炎的篩查和管理,我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會委托北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)肝病研究所牽頭制定了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《丙型病毒性肝炎篩查及管理》標(biāo)準(zhǔn)(編號為WS/T453-2014),標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)于2014年7月3日發(fā)布,2014年12月15日起正式實施。
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了丙型病毒性肝炎的篩查及管理原則,適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對丙型病毒性肝炎的篩查及管理。可以提高醫(yī)務(wù)人員對丙型肝炎的防控意識,為醫(yī)院感染管理部門管理丙型肝炎提供了規(guī)范,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對丙型病毒性肝炎篩查和管理的重視程度。
由于目前直接抗病毒藥物(DAAs)能用于失代償期肝硬化患者,新版指南中指出,清除失代償期肝硬化患者HCV可以減少對肝移植的需求,但不清楚清除HCV是否影響這些患者的中、長期生存率,而DAAs治療對于失代償期肝硬化患者的中長期預(yù)后的影響還有待進(jìn)一步的研究。
新版指南和上一版指南同樣,強(qiáng)調(diào)對于進(jìn)展期纖維化和肝硬化患者,清除HCV能減少失代償?shù)陌l(fā)生率,雖然不能阻止,但是能減少HCC的發(fā)生風(fēng)險,因此這些患者即使獲得HCV的清除還需要繼續(xù)接受HCC的監(jiān)測。
2015年新版指南最大的更新是對于丙型肝炎的治療,由于近兩年多種DAAs的上市,徹底改變了丙型肝炎抗病毒治療的策略。DAAs的上市將丙型肝炎的抗病毒治療帶入了全口服的全新時代,療程短、副作用少、療效好。
新指南根據(jù)不同的HCV基因型甚至亞型,給出了多個可選的治療方案,針對治療失敗的患者、嚴(yán)重肝病患者以及特殊人群,都給出了新的DAAs藥物使用的推薦意見。
使用新的DAAs治療HCV感染,必須在治療前進(jìn)行HCV基因型以及基因1型的亞型(1a/1b)測定,但不再需要檢測IL28B基因型。
雖然DAAs存在耐藥位點(diǎn),但是指南指出抗病毒治療前不需要檢測病毒耐藥位點(diǎn),因為采用直接測序檢測到或者未檢測到耐藥位點(diǎn)的患者,治療后SVR率均很高(除了準(zhǔn)備采用PegIFN-α、利巴韋林和simeprevir治療的基因1a型患者);既往含DAA在內(nèi)方案治療失敗的患者,再次治療前進(jìn)行耐藥位點(diǎn)的檢測的作用尚不明確,還有待進(jìn)一步研究。
初治患者的預(yù)存耐藥位點(diǎn)在不同的人種和國家的流行情況,還不是很清晰,是否會對治療有影響,尤其是在亞太地區(qū)中的影響情況還值得探討。
但是,新版指南中也指出,在這些推薦的方案不可獲得的情況下,可以在一些患者中考慮選擇以前的治療推薦方案,包括聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的兩聯(lián)治療方案。
現(xiàn)有的含DAAs的治療方案,不同的基因型不同的纖維化程度,治療的療程和合并用藥都是不同的,醫(yī)生需要根據(jù)患者評估情況選擇不同的治療方案。
將來是否會出現(xiàn)更強(qiáng)效的藥物,針對不同的基因型不同的疾病進(jìn)展程度,都能采用一致的相同療程的方案并獲得全部治愈,醫(yī)生和患者都拭目以待。
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