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    最嚴(yán)辦法可能“力不從心”

    為治理抗生素濫用局面，今年8月，衛(wèi)計(jì)委公開征求《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》（下稱《辦法》）修改意見，該意見稿被多家媒體稱為“史上最嚴(yán)遏制濫用抗生素辦法”。

    《辦法》將抗生素分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)，并通過兩個(gè)方面來保證分級(jí)管理制度的貫徹執(zhí)行。《辦法》還將不同級(jí)別的抗生素使用權(quán)授予不同級(jí)別的醫(yī)師并加重了醫(yī)師所必須承擔(dān)的責(zé)任，這有利于醫(yī)師在治療過程中盡心地為患者的健康負(fù)責(zé)。但筆者認(rèn)為，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

    嚴(yán)厲標(biāo)準(zhǔn)可能產(chǎn)生負(fù)面效果

    《辦法》規(guī)定縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公布制度。對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況向社會(huì)公布。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任用考核指標(biāo)體系；將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。

    關(guān)鍵問題在于，如何來確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物臨場(chǎng)應(yīng)用情況的優(yōu)劣與排名呢？對(duì)此，《辦法》并未具體規(guī)定。

    如果《辦法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抗生素使用情況的監(jiān)督和考核，與衛(wèi)計(jì)委在抗生素濫用整治方案中采取的方法一樣的話，即對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出一些具體的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)——如要求門診患者抗生素藥物使用率不得超過60%和20%。那么將可能導(dǎo)致醫(yī)院為了避免超過法律規(guī)定的數(shù)額，在本該使用抗生素的情況下而不使用，這種看似合法的行為損害的恰恰是患者的利益。

    力不從心的根源是“以藥養(yǎng)醫(yī)”

    筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素的重要癥結(jié)在于制藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及藥品消瘦企業(yè)之間利用我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)藥體制進(jìn)行的“利益共謀”，而這種“利益共謀”的背后也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“苦衷”。

    在公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)當(dāng)中，**撥款所占比例不高。和國(guó)外“以技養(yǎng)醫(yī)”不同，我國(guó)醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的收費(fèi)很低，難以支撐起醫(yī)院的運(yùn)行。因此，藥品消瘦成為當(dāng)下醫(yī)院重要的利潤(rùn)來源，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)滋生了“多開藥、開貴藥”的利益沖動(dòng)。如果法律規(guī)制僅僅是限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得利益，而不是給出替代方案的話，那么可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)繞開抗生素而濫開、濫用其他藥品。

    衛(wèi)計(jì)委的這部《辦法》顯然沒有也不可能去觸及整個(gè)醫(yī)藥體制。那么從根本上杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素濫用將顯得力不從心，也就使得該《辦法》未來的實(shí)效大打折扣。

    據(jù)衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，眼下《辦法》已進(jìn)入最終修訂過程。當(dāng)然，《辦法》最終會(huì)以何種面目出現(xiàn)，最終會(huì)對(duì)遏制抗生素濫用發(fā)揮多大效用，留給我們的只能是拭目以待。