患者:男,58歲。
主 訴:突發(fā)摔倒伴右側肢體活動不利1小時。
現(xiàn)病史:患者于1小時前突然摔倒,右側肢體活動不利,并言語不利,惡心,嘔吐一次(為胃內容物)。無角弓反張,無肢體抽搐發(fā)作。院外未經治療,急來我院就診。急診醫(yī)師行查體、顱腦CT檢查后以“腦出血”收入病房?;颊咦园l(fā)病以來,無發(fā)熱,無咳嗽、咳痰,無腹痛、腹瀉,無大小便失禁。
既往史:“高血壓病”病史多年,未行系統(tǒng)治療。
查體:BP229/104mmHg神志清,失語,呼喚睜眼,右側肢體刺痛屈曲,GCS評分8分。雙側瞳孔等大等圓,直徑約1.5mm,直接及間接光反射存在。頸部抵抗。右側肢體肌力3級,肌張力正常。左側肢體肌力及肌張力正常。雙側Babinski陽性。
入院診斷:
(1)左基底節(jié)區(qū)腦出血
(2)高血壓?。?級 極高危)
診療經過:患者入院后行急癥手術小骨窗清除顱內血腫治療,術后綜合治療,病情好轉?,F(xiàn)患者自主睜眼,不能發(fā)音,左側肢體自主動作。右側肢體肌力約1級。
討論:1.小骨窗治療對急性期患者如何把握,是不是只要患者沒有腦疝征象就可以小骨窗?
2.小骨窗在止血時受視野影響,不知有何技巧?