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給藥溝通:醫(yī)生必須掌握的5C原則

2015-08-26 14:22 閱讀:2505 來源:健康界 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 了解患者醫(yī)學(xué)知識的深淺、輔導(dǎo)其使用藥物、檢查其理解程度、適度贊揚(yáng)并提示患者未來的可能性,才算一個有計劃的給藥溝通。

    先來看一則笑話:

    一個縣長被免職了,氣成了植物人,被送到醫(yī)院。醫(yī)生診斷后說:“給他念個官復(fù)原職的通知興許就好了。”妻想:“既然要念,干脆念個廳長,讓他高興高興。”哪知縣長一聽挺身而起,大笑氣絕。醫(yī)嘆:“不遵醫(yī)囑,擅自加大劑量。”(來自網(wǎng)絡(luò))

    其實,這種笑話在現(xiàn)實中同樣可以找到影子。

    新聞一:

    2014年9月3日,京華時報曾報道:中國紅十字會統(tǒng)計顯示,我國每年醫(yī)療損害事件造成約40萬人非正常死亡,是交通事故致死人數(shù)的4倍。其中,致死原因很大一部分是不安全用藥。不遵醫(yī)囑、不按說明書、盲目用藥等這些看似微不足道的用藥誤區(qū),可能會損害公眾健康,甚至造成一幕幕致殘致死的家庭悲劇。

    新聞二:

    2015年3月16日,人民網(wǎng)北京消息:昨晚央視315晚會上,諸多“來路不明的保健品”被曝光。山西退休小學(xué)教師、72歲的王大媽,為了獲取健康,省吃儉用購買了各種保健產(chǎn)品。然而,這些宣稱“必不可少”、“療效神奇”的高價保健產(chǎn)品,并未給她帶來健康,反而帶來了沉重的債務(wù)。

    很多醫(yī)生也很納悶,明明和患者說得很清楚,患者也點(diǎn)頭答應(yīng),為何患者一離開醫(yī)院就出爾反而呢?同時醫(yī)生也很無奈,就算患者不聽正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的話,為何會去聽那些不靠譜的“江湖郎中”呢?清朝陳士鐸在其纂寫的《洞天奧旨》卷十六勸醫(yī)六則中提出:“人不窮理,不可以學(xué)醫(yī);醫(yī)不窮理,不可以用藥。”這里的理不光指的是醫(yī)學(xué)知識和技能,還包括懂得事理,尤其是對患者理解多少。如果患者及家屬不遵照醫(yī)生的囑咐,那么醫(yī)生處方療效再好的藥物也是沒有任何意義的。

    所以,請各位醫(yī)生關(guān)注給藥溝通5C原則。

    Cognition--患者對醫(yī)學(xué)知識了解多少

    在診斷后、開藥前,醫(yī)生先停一停。這時你要了解下對方認(rèn)識用藥多少,的確還有患者主動問:“醫(yī)生,能不能開這個藥?”或者問:“醫(yī)生您看這個藥怎么樣?”這些都說明現(xiàn)在部分患者及家屬有自己的想法。甚至有患者到網(wǎng)上查,還有的受廣告影響,而醫(yī)生的說法只是患者信息來源的一個途徑。因此醫(yī)生不僅面對的是患者,可能還面臨其他多渠道的挑戰(zhàn)。當(dāng)然對于在其他醫(yī)院就診過的患者也要當(dāng)心,往往他們會比較你和其他醫(yī)生的說法,因此了解對方受了多少影響是處方前的必要階段。

    Coaching—如何讓患者及家屬按計劃使用藥物


    醫(yī)生的任何處方其實都在改變對方的習(xí)慣。平時沒人沒事自己磕點(diǎn)藥吧,而一個習(xí)慣的養(yǎng)成據(jù)說要21天。所以如何讓患者堅持用藥、準(zhǔn)確用藥是關(guān)注點(diǎn)。

    首先醫(yī)生需要了解對方目前的主要生活、工作習(xí)慣,在習(xí)慣的基礎(chǔ)上給予患者用藥方案。譬如降糖藥,餐前、餐中、餐后,選擇不同的藥物服藥時間不同。所以說餐前、餐中還是餐后服藥,不如說根據(jù)患者的就餐時間,何時吃比較好。

    其次可以關(guān)注哪些因素可以干擾患者。譬如戒煙,很多人想戒但都很難戒掉。其中醫(yī)生會發(fā)現(xiàn)多種因素會干擾戒煙成功。那么所謂的戒煙處方,就不僅僅是戒煙藥那么簡單,需要多管齊下才行,包括對所有人宣布戒煙、寫戒煙日記、加入戒煙俱樂部、朋友的鼓勵等等。

    最后,某些藥物的使用還要進(jìn)行示范。譬如藥物需要搖勻嗎?氣霧劑如何吸入?外出旅行藥盒內(nèi)藥物如何擺放?哪個先用哪個后用?等。

    Checking—如何保證對方可以遵守約定

    如果我記錯的話,在海外有醫(yī)療法律要求醫(yī)生在說完方法后,要求對方復(fù)述,以表明對方已經(jīng)接受或理解。這里想要說明的是醫(yī)生如何保證對方的想法和你一致。畢竟對方?jīng)]有受過多年的專業(yè)教育,無論從價值觀還是專業(yè)知識,都無法完全準(zhǔn)確的接受或理解醫(yī)生的意思。

    如果醫(yī)生真的發(fā)現(xiàn)對方并沒有完全接受或理解的話,醫(yī)生就該考慮還有什么其他溝通方式可以幫助到對方的,譬如詳細(xì)的筆錄?畫示意圖?錄音錄像?等等

    最終如果達(dá)到了患者一到什么時候,就能腦內(nèi)“咔嗒”一下想起用藥,醫(yī)生就成功了。

    Commending—你表揚(yáng)過患者及家屬嗎?

    有些患者是醫(yī)生很喜歡的,就是那些遵守醫(yī)囑的患者。而且醫(yī)生還提到那些患者有個共同特點(diǎn),就是不光按時用藥,還會自己管理好自己,做記錄、整理筆記,甚至自我學(xué)習(xí)。那么我該恭喜這位醫(yī)生,遇到了那些很愿意改變的患者。我也想請各位醫(yī)生要及時表達(dá)你的感謝,不斷的給予對方正面的鼓勵。某家兒科醫(yī)院輸液室護(hù)士在給兒童**時,都會備有小貼紙,五角星的、紅旗的、動物造型的,各種各樣的都有,每當(dāng)孩子**前都會和孩子說,你勇敢的話,會給你一張貼紙,最后很多孩子都是含著淚拿到的貼紙。無論大人還是小孩,都需要別人的認(rèn)可。

    Caution--該給對方什么樣的警示

    還有一些患者醫(yī)生就不那么喜歡了,他們往往自作主張,想用藥就用,不想用就停了。無論對方是主觀的還是客觀原因造成的,在溝通的最后階段,別忘了給對方一條后路----在什么情況下要再次就診。即所謂的列清單,列出醫(yī)生認(rèn)為該病的幾種常見不遵醫(yī)囑的后果。

    另一種情況就是該處方效果不理想,同樣也需要醫(yī)生告知患者,什么癥狀發(fā)生還要再次來醫(yī)院進(jìn)行處方調(diào)整。不怕一萬人說醫(yī)生你水平好,怕一人說醫(yī)生你水平不好。

    通過以上5個方面的原則,醫(yī)生了解對方醫(yī)學(xué)知識的深淺、輔導(dǎo)對方如何使用藥物、檢查對方的理解程度、贊揚(yáng)了對方的約定、以及提示對方未來的可能性,這樣才算是一個有計劃的給藥溝通,即所謂的打有準(zhǔn)備之仗。醫(yī)術(shù)高明不是處方高明,而是醫(yī)生處方后,患者遵守醫(yī)囑,體現(xiàn)療效才是醫(yī)術(shù)高明。


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