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    前天，“醫(yī)學(xué)界雜志”微信號(hào)刊登了《衛(wèi)計(jì)委發(fā)狠話，大醫(yī)院床位要壓縮》一文，文中稱據(jù)可靠小道消息，衛(wèi)計(jì)委要在“十三五”期間“刀砍”大型公立醫(yī)院，準(zhǔn)備對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院逐步壓縮床位。

    對(duì)于這個(gè)可靠的小道消息，目前從報(bào)道收到的評(píng)論信息來看，似乎大家對(duì)衛(wèi)計(jì)委的這番苦心并不認(rèn)同。不少人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)院床位都很緊張，不管病人的流向而管床位數(shù)量，這樣的管理“真是夠了！”

    未來可能會(huì)“挨刀”的公立醫(yī)院院長對(duì)此怎么看呢？北京某三甲?？漆t(yī)院院長直接了當(dāng)告訴《醫(yī)學(xué)界》：“衛(wèi)計(jì)委管的太寬了，該管的不管，不該管的亂管，醫(yī)院發(fā)展要因地制宜的，不能搞那么多條條框框，你只管結(jié)果就行了，其它管那么多干嘛??？醫(yī)院不騙保，不亂收費(fèi)，能把病人治好，老百姓愿意去，為什么不可以啊？”

    這位院長認(rèn)為，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理有關(guān)，跟規(guī)模無關(guān)，“什么叫適度規(guī)模？就是你的管理能力、醫(yī)療基礎(chǔ)能夠保證醫(yī)療質(zhì)量，都辦成幾十個(gè)人的小診所行嗎？”

    那么一個(gè)大醫(yī)院有多少張床位才合適呢？這位院長認(rèn)為止少兩千張，沒有兩千張做不了好醫(yī)院。“如果科室只有二三十張床位，醫(yī)院想做區(qū)域領(lǐng)袖，做國家重點(diǎn)學(xué)科，病人都沒見過幾個(gè)，怎么能做的了？現(xiàn)在國家重點(diǎn)學(xué)科哪個(gè)沒有200張床位？沒有的都是假的。”

    中國人口眾多，很多省的人口過億，在這種現(xiàn)狀下，這位院長表示，“你首先要滿足病人需要吧，不能越搞病人越看不上病，不能越搞越住不上院吧？中國人口那么多，每個(gè)省就四五家好醫(yī)院，還限制人家的發(fā)展！”

    對(duì)于大醫(yī)院的擴(kuò)張，該院長說：“如果管理做得到，應(yīng)該是個(gè)好事情，擴(kuò)張后會(huì)吸收新醫(yī)生進(jìn)來，在原來骨干醫(yī)生的帶動(dòng)下，可以培養(yǎng)新的人才。如果能夠在原有基礎(chǔ)上有能力擴(kuò)大規(guī)模，醫(yī)療質(zhì)量還能保證，你管人家干什么啊，看人家規(guī)模大就不舒服，我覺得不能這樣干。”

    這位院長所在的醫(yī)院有600張床位，對(duì)于是否有擴(kuò)張計(jì)劃，他表示擴(kuò)張不是那么簡(jiǎn)單的，“要有人、有場(chǎng)地、有資源，沒有資源盲目擴(kuò)張不是害人嗎？有條件就可以干，不要考察人家的規(guī)模，要考察人家的質(zhì)量和安全。”

    提到要拆分大醫(yī)院的消息，在10月22日于上海舉行的社會(huì)辦醫(yī)浦江論壇上，原上海新華醫(yī)院院長、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長徐衛(wèi)國表示，醫(yī)改方面的文件發(fā)得太多了，改革還是需要踏踏實(shí)實(shí)一步步去做。

    上海市第九人民醫(yī)院一位科主任對(duì)此的第一反應(yīng)是：“好事！”但他緊接著表示“但是不可能！”事實(shí)上，就在2014年年底，九院剛與上海第三人民醫(yī)院（前身寶鋼醫(yī)院，屬三級(jí)綜合性醫(yī)院）資源整合，形成南北院區(qū)，統(tǒng)一布局統(tǒng)一管理。“大醫(yī)院可以找各種理由，變相擴(kuò)張”,這位科主任說，除非頂層下決心，其它沒有辦法。

    曾在體制內(nèi)三甲醫(yī)院有過多年管理經(jīng)驗(yàn)的一位民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示：“大醫(yī)院實(shí)在是太大！”他說，自己曾數(shù)次在有關(guān)醫(yī)院管理的會(huì)議上發(fā)問：在一定半徑的范圍內(nèi)，是開一家2000張床位的醫(yī)院好、還是開10家200張床位的醫(yī)院好？

    他說，如果要壓縮大醫(yī)院，就必須面對(duì)如下幾個(gè)現(xiàn)實(shí)問題：針對(duì)增量還是存量？病人對(duì)大醫(yī)院的“鋼”性需求怎么滿足？此外，三甲醫(yī)院必須大于500張床位的規(guī)定是誰制訂的？壓縮大醫(yī)院的后續(xù)措施是什么？

    醫(yī)改至今，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)院都先后進(jìn)行了改革，“深水區(qū)”的攻堅(jiān)克難日益指向三級(jí)大醫(yī)院。這一塊應(yīng)該怎么改？

    十八屆三中全會(huì)之后，**和國家領(lǐng)導(dǎo)人關(guān)于混合所有制經(jīng)濟(jì)的有關(guān)表態(tài)，推動(dòng)了國家衛(wèi)計(jì)委在2014年上半年提出過混合所有制，并會(huì)同國資委著手研究公立醫(yī)院和國有企事業(yè)單位醫(yī)院改制問題。2014年下半年，國家衛(wèi)計(jì)委又在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》（公開征求意見稿）中首次提出，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院逐步壓縮床位。

    上述兩種改革設(shè)想，分別是對(duì)龐大壟斷的公立醫(yī)療體系進(jìn)行橫切和縱切。不過，混合所有制可以從二級(jí)醫(yī)院做起，拆分大醫(yī)院顯然必須對(duì)三級(jí)醫(yī)院“動(dòng)刀子”才有意義，改革的難度不言而喻。