上個(gè)月被個(gè)病人折騰的要命,一個(gè)月內(nèi),進(jìn)了3次手術(shù)室,最后還是拔管。
老年女性,68歲,農(nóng)民,診斷“多囊腎,CKD 5期,高血壓病,腎性貧血”,胸片、心超提示心影增大,呈“靴形心”。入院查得Scr 600umol/L,無(wú)明顯浮腫,尿量無(wú)減少,有活動(dòng)后胸悶不適。心功能3級(jí)。因“暈車”,無(wú)法定期來(lái)醫(yī)院行血透治療,故選擇行腹透治療。
9.2行腹透置管術(shù),術(shù)前麻醉科會(huì)診后認(rèn)為患者存在心功能不全,無(wú)法耐受全麻手術(shù),故未行腹腔鏡下置管術(shù),而改為局麻下手術(shù),過(guò)程順利,術(shù)后腹透液進(jìn)出順利,3天后出現(xiàn)右下腹痛痛,腹部CT提示腹透管(鵝頸管)漂管,腹透反超明顯,擬重新置管。
9.12請(qǐng)上海某知名專家重新置管,術(shù)后腹透液進(jìn)出仍很順利,次日患者下地行走后再次出現(xiàn)右下腹痛痛,腹部立位片提示腹透管漂管,管口漂移至右髂骨上緣水平,反超明顯,多次復(fù)查腹部立位片均較一致。且片子提示:腹部切口即鵝頸處位置在站立位時(shí)下降明顯---下降至距離恥骨聯(lián)合處約3-4cm.結(jié)合患者具體情況,我們考慮,患者腹部脂肪層很厚,站立位時(shí)腹部肌肉下墜明顯,腹透管因向下的張力作用,導(dǎo)致底端上翹而漂管。故該患者目前無(wú)法適合腹透置管術(shù),而放棄腹透治療。
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