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聯(lián)體不連心 醫(yī)聯(lián)體建設“五大忌”別不信

2017-04-26 18:35 閱讀:1469 來源:健康界 責任編輯:謝嘉
[導讀] 4月12日,***總理**主持召開***常務會議,強調要破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘,全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點。
  4月12日,***總理**主持召開***常務會議,強調要破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘,全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點。

  由《**工作報告》到***常務會議,中央決策層關于醫(yī)聯(lián)體建設的要求越來越明確,越來越強烈。聯(lián)想到中國醫(yī)聯(lián)體建設的進程和存在的積弊,欲少走彎路,某些“忌諱”的問題應當予以重視。

  一忌:過度迷戀運用“**之手”來“拉郎配”

  推進醫(yī)聯(lián)體建設,其本身是手段而不是目的。

  其目的在于疏導優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通,進而形成健康有序的分級診療秩序,兩者間是水到才能渠成、瓜熟方能蒂落的關系。只有當優(yōu)質醫(yī)療資源真正下沉和進而形成供需雙方的有效對接后,健康有序的分級診療秩序方能自然而然地形成。

  而優(yōu)質醫(yī)療資源的下沉,則需要市場之手和**之手同時發(fā)力,因此要“兩手抓,兩手都要硬”。“**之手”的著力點應遵循市場規(guī)律上,繼續(xù)大力解放醫(yī)療生產力,這是推進醫(yī)聯(lián)體建設的基礎性工作;應該從提供服務的切入點,順勢切入為醫(yī)聯(lián)體建設的健康發(fā)展,提供政策支持和信息服務等工作的層面;應改為醫(yī)聯(lián)體各相關方的利益博弈,依法履行裁判職責和監(jiān)管責任。

  此次***常務會議所強調的“全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點”,其中釋放的一個極為重要的政策信號,就是著意強調醫(yī)聯(lián)體建設要“多種形式”。

  “多種形式”就意味著不拘一格:從醫(yī)聯(lián)體的主體來說,既可以在公立醫(yī)院之間“聯(lián)”,也可以在公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間“聯(lián)”,還可以打破中西醫(yī)的界限來“聯(lián)”;從在保障人民健康工作中所發(fā)揮的功能和作用來說,既可以在醫(yī)與醫(yī)之間進行“聯(lián)”,也可以在“醫(yī)”與“護”、“醫(yī)”與“防”、“醫(yī)”與“養(yǎng)”之間進行“聯(lián)”。

  從推動醫(yī)聯(lián)體建設的動力來說,既可以由**根據醫(yī)院醫(yī)院需求來倡導和引導,也可以利用社會資本的逐利性,還可以充分借助醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)所釋放的潛在能量......關鍵是要打開思路而不能“一根筋”,關鍵是要八仙過海各顯神通,而不能“在一棵樹上吊死”,關鍵是讓醫(yī)聯(lián)體的參與方自覺自愿而不是讓他們做“捆綁夫妻”。

  總之在醫(yī)聯(lián)體建設上,如果錯將手段當目的,如果忽視發(fā)揮市場之手的作用,迷信利用行政手段進行“拉郎配”來推進,將難以避免畫虎不成反類犬狀況的出現。

  二忌:醫(yī)聯(lián)體各方“聯(lián)體不連心”

  回顧醫(yī)聯(lián)體建設工作的發(fā)展進程,此前不論是醫(yī)聯(lián)體參與方在財務、人事等工作中深度融合的“緊密型”醫(yī)聯(lián)體,還是以“技術扶貧”方式組成的“松散型”醫(yī)聯(lián)體,雙方貌合神離甚至漸行漸遠的均不在少數。究其原因,皆因利益因素從中掣肘所致。反之,那些運行良好的醫(yī)聯(lián)體,都有一個共同點,就是建立了令相關方都比較滿意的內部分配機制。

  要在醫(yī)聯(lián)體內建立科學的利益分配機制,就要澄清諸多認識誤區(qū)。

  在醫(yī)聯(lián)體建設中,其參與方首先應當甚至必須來一番“君子之爭”——大家都應把利益問題攤到桌面上,堂堂正正地談。大家正面面對的越早,各方就越主動,醫(yī)聯(lián)體的基礎就搭建得越牢固。至于醫(yī)聯(lián)體外的其他人其他機構,可以圍觀可以議論,但不該干預更不能越俎代庖。

  總之在醫(yī)聯(lián)體建設中,如何建立醫(yī)聯(lián)體參與方和患者多方共贏的利益分配機制,是這一工作能否順利進行,乃至長久健康運行的關鍵性因素。

  三忌:某些公立醫(yī)院借機“跑馬圈地”

  公立醫(yī)院畢竟姓“公”。要使其名實相符,主管部門就應通過依法監(jiān)管、財政保障等多渠道發(fā)力,有效遏制公立醫(yī)院單純追求經濟利益的行為和擴張沖動。

  尤其是在上上下下都高度重視醫(yī)聯(lián)體建設的當前,如公立醫(yī)院借此做“跑馬圈地”的文章,那么這一初衷良好的工作就將被異化為新形勢下公立醫(yī)院擴張的新途徑。果如此,將不僅擠占醫(yī)聯(lián)體外其它醫(yī)院的發(fā)展空間,還會因體態(tài)臃腫、包袱沉重和鞭長莫及而影響自身的健康發(fā)展。

  還應避開的另一個誤區(qū),就是只能建立醫(yī)聯(lián)體,才能有效發(fā)揮三級醫(yī)院的覆蓋和輻射功能。

  事實上,根據醫(yī)院分級管理的政策設計,各級各類醫(yī)院功能定位不同,各級醫(yī)院之間并非各自為戰(zhàn),更非零和的博弈。特別是一個區(qū)域內的三級醫(yī)院,從技術上支持和幫扶所覆蓋區(qū)域內下級醫(yī)療機構,自然就是分內之事,而不論名義上是不是搞了醫(yī)聯(lián)體。從這個意義上來說,所謂醫(yī)聯(lián)體也罷醫(yī)共體也好,只是新提法而非新工作、新任務。

  對于那些處于區(qū)域內“龍頭”地位的某些醫(yī)院來說,如果過去對扶持本區(qū)域下級醫(yī)療機構之責任和義務在認識上不到位,行動上不自覺,那么現在所進行的醫(yī)聯(lián)體建設,則對此具有補課的性質。當然,在市場經濟環(huán)境下,上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的幫扶,如何在雙方協(xié)商基礎上做到利益共享,而不是提倡不切實際的“無償援助”,就是另一回事了。

  四忌:**

  警惕醫(yī)聯(lián)體建設因陷入**泥沼,而誤入歧途或中途夭折,是當前上上下下都應當高度重視的,大致可歸納為以下幾個方面:

  首先是要大力倡導實事求是的精神,防止熱衷于按圖索驥、照本宣科和生搬硬套。把屬于供給側改革范疇的醫(yī)聯(lián)體建設同患者的醫(yī)療需求進行有效對接,就應充分注意當前需求側變化的一個重要特點,即充分考慮各地醫(yī)療需求的新變化,這就給醫(yī)聯(lián)體建設和分級診療工作帶來了新的課題。

  在特殊地區(qū),醫(yī)聯(lián)體怎么建?這張分級診療大網的網底怎么織?醫(yī)聯(lián)體建設如何因地制宜、量體裁衣?如果對上述情況不予重視而生搬硬套,試圖“一個方子治百病”,那么這種“水土不服”的醫(yī)聯(lián)體建設不僅難以解決現存的問題,還會催生出醫(yī)療資源浪費和不足等狀況的加劇和諸多新問題。

  其次是需警惕以會議貫徹會議,以文件貫徹文件的變相消極怠工。就一般意義上來說,要大力推動一項工作,召開動員大會也好,下發(fā)紅頭文件也好,都沒有什么可指責之處,且在一定意義上具有積極意義。但關鍵是注重實效,沒有實效的“文山會海”,不僅將納稅人的銀子打了水漂,更貽誤寶貴的改革時機,另外還助長了本應大力改革的積弊,可謂弊端多多。

  五忌:將患者邊緣化

  衡量醫(yī)聯(lián)體建設成效的根本標準是通過這一舉措,衡量在解決患者看病遇到的困難方面,是否取得了切切實實的成效。而對這一工作的權威性評價當來自患者。因此在醫(yī)聯(lián)體建設乃至整個醫(yī)改進程中,都應該不斷強化患者的參與度和話語權。

  要完善相關信息發(fā)布平臺。應當通過健全相關信息平臺,發(fā)布各醫(yī)療機構有關醫(yī)療水平和服務質量的信息,為群眾對醫(yī)療機構進行準確評價和就醫(yī)選擇提供盡量詳實和全面的依據。如果監(jiān)督權不在患者手上,那么無論主管部門多么努力,“劣幣驅良幣”和“逆淘汰”現象在醫(yī)療領域都將難以根除。

  要開辟多種渠道的社會滿意度調查,特別是非利益相關方進行的社會滿意度調查。以此來得到患者和社會“原汁原味”的評價。這種調查結果不僅為上級主管部門對醫(yī)院的業(yè)績考核,提供相對準確的憑據,也極有益于醫(yī)院決策者發(fā)現和補齊醫(yī)院管理的“短板”,提升醫(yī)院管理水平。筆者在去年到山東一些基層醫(yī)院調研時發(fā)現,有些地方不僅有主管部門和醫(yī)院自身所進行的患者滿意度調查,更有由***的第三方社會調查機構所進行的類似調查,其效果得到**主管部門、醫(yī)療機構和社會的高度評價。

  要切實保障患者的就醫(yī)選擇。醫(yī)聯(lián)體不應成為困住患者用腳投票自由的繩索。如果畫地為牢、圍追堵截,將醫(yī)聯(lián)體“聯(lián)”到控制患者就醫(yī)選擇范圍方向去,且運用不同的報銷比例作為壓力點來擠壓患者的自由就醫(yī)的正當權利,那么這種所謂的醫(yī)聯(lián)體也就徹底變味了。

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