燒燙傷的急救與護(hù)理
2017-05-26 20:14
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來源:外科護(hù)理
責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 在醫(yī)院急診科和日常生活中由于各種原因造成的燒傷燙傷非常常見,由于患者疼痛明顯和突發(fā)性,很容易產(chǎn)生心理恐懼與焦慮,燒傷后處理不當(dāng)不僅會(huì)延誤診斷治療,嚴(yán)重者可危及生命。所以在急診科工作的護(hù)士,要對(duì)燒傷燙傷的急救與護(hù)理原則有充分的認(rèn)識(shí)并掌握。
在醫(yī)院急診科和日常生活中由于各種原因造成的燒傷燙傷非常常見,由于患者疼痛明顯和突發(fā)性,很容易產(chǎn)生心理恐懼與焦慮,燒傷后處理不當(dāng)不僅會(huì)延誤診斷治療,嚴(yán)重者可危及生命。所以在急診科工作的護(hù)士,要對(duì)燒傷燙傷的急救與護(hù)理原則有充分的認(rèn)識(shí)并掌握。
(一)燒傷的分類
燒傷由不同的外部熱源接觸皮膚導(dǎo)致,比如火焰、化學(xué)品、摩擦、電流、輻射和高溫等。因此燒傷可以據(jù)此分成熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷。
1.熱力燒傷:包括由火焰、熱水、蒸氣、**、熱氣流、熱液、電火花和直接接觸熱物(如火爐、瀝青)所引起的損傷。此為我們通常所說的熱燒傷。
2.化學(xué)燒傷:是由于身體接觸到壞死性化學(xué)物質(zhì)而引起的損傷,主要是強(qiáng)酸強(qiáng)堿。由于酸很快使蛋白質(zhì)凝固形成屏障,且易于被組織液中和,而堿則使蛋白水解、液化,繼發(fā)感染,因此堿燒傷較酸燒傷更難處理。
3.電燒傷:常引起廣泛的組織凝固性壞死。組織的電阻強(qiáng)弱影響其受損的程度,電阻低的組織更易于受損。體內(nèi)各組織電阻由小到大排列順序?yàn)椋貉?、神?jīng)、肌肉、皮膚、脂肪、肌腱和骨組織。電燒傷的特點(diǎn)是電流入口和出口可能很小,但內(nèi)部則有廣泛的損害,易發(fā)生并發(fā)癥。
(二)燒燙傷的表現(xiàn)
燒燙傷的嚴(yán)重程度主要根根燒燙傷的部位、面積大小和燒燙傷的深淺度來判斷。燒燙傷在頭面部,或雖不在頭面部,但燒燙傷面積大、深度深的,都屬于嚴(yán)重者。
燒燙傷按深度,一般分為三度四分法,臨床表現(xiàn)為:①I度燒傷 又稱為紅斑性燒傷,局部干燥,疼痛,微腫而紅,無水皰。3~5天后局部由紅轉(zhuǎn)為淡褐色,表皮皺縮、脫落、露出紅嫩光滑的上皮面而愈合,不留瘢痕,可有短時(shí)間的色素沉著等改變。 ②Ⅱ度燒傷 淺Ⅱ度燒傷 又稱水皰性燒傷,局部紅腫明顯,有大小不一的水皰形成,內(nèi)含黃色(或淡紅色)血漿樣液體或蛋白凝固的膠胨物。水皰破裂后,可見潮紅的創(chuàng)面,質(zhì)地較軟,溫度較高,疼痛劇烈,痛覺敏感,并可見無數(shù)擴(kuò)張充血的毛細(xì)血管網(wǎng),呈脈絡(luò)狀或顆粒狀,傷后1~2天更為明顯。愈合后不留瘢痕,可有時(shí)間不等的色素沉著。深Ⅱ度燒傷 局部腫脹,表皮較白或棕黃,間或有較小的水皰。去除壞死皮后,創(chuàng)面微濕,微紅或紅白相間,質(zhì)地較韌,感覺遲鈍,溫度較低,拔毛痛??梢娽樋谆蛩诹0愦笮〉募t色小點(diǎn),傷后1~2天更為明顯,這是汗腺及毛囊周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張所致,如有擴(kuò)張充血或栓塞的小血管支(系真皮血管叢充血或栓塞)出現(xiàn),常表示深Ⅱ度燒傷較深。③Ⅲ度燒傷 又稱焦痂性燒傷。由于損傷程度不同,局部表現(xiàn)可為蒼白、黃褐、焦黃。嚴(yán)重者呈焦灼狀或炭化,皮膚失去彈性,觸之硬如皮革,創(chuàng)面干燥,無滲液、發(fā)涼,**無痛覺,拔毛不痛??梢姶执蟮乃ㄈ难芫W(wǎng)(系真皮下血管叢栓塞),如樹枝狀,多在傷后即可出現(xiàn),尤以四肢內(nèi)側(cè)皮膚薄處多見。但有時(shí)需待1~2天,特別是燙傷所致者,需待焦痂干燥后方顯出。
(三)燒燙傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)
根據(jù)燒燙傷的程度,采取不同的救護(hù)措施。
1.對(duì)一度燒燙傷,應(yīng)立即將傷處浸在涼水中進(jìn)行“冷卻治療”,它有降溫、減輕余熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用,如有冰抉,把冰決敷于傷處效果更佳。“冷卻” 30分鐘左右就能完全止痛。隨后用雞蛋清或萬花油或燙傷膏涂于燙傷部位,這樣只需3~5天便可自愈。 如果燒燙傷部位不是手或足,不能將傷處浸泡在水中進(jìn)行“冷卻治療”時(shí),則可將受傷部位用毛巾包好,再在毛巾上澆水,用冰塊敷效果可能更佳。
2.燒燙傷者經(jīng)“冷卻治療”一定時(shí)間后,仍疼痛難受,且傷處長起了水泡,這說明是“二度燒燙傷”。這時(shí)不要弄破水泡,要迅速到醫(yī)院治療。3.對(duì)三度燒燙傷者,應(yīng)立即用清潔的被單或衣服簡單包扎,避免污染和再次損傷,創(chuàng)傷面不要涂擦藥物,保持清潔,迅速送醫(yī)院治療。
根據(jù)燒傷燙傷病因進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救
1、明火燒傷
傷員身上燃燒著的衣服如果難以脫下來,可臥倒在地滾壓滅火,或用水澆滅火焰。切勿帶火奔跑或用手拍打,否則可能使得火借風(fēng)勢(shì)越燒越旺,使手被燒傷。也不可在火場(chǎng)大聲呼喊,以免導(dǎo)致呼吸道燒傷。要用濕毛巾捂住口鼻,以防煙霧吸入導(dǎo)致窒息或中毒。燒傷急救的時(shí)候,謹(jǐn)記“沖、脫、泡、包、送”的五字要訣。沖:用清水沖洗燒傷創(chuàng)面;脫:邊沖邊用輕柔的動(dòng)作脫掉燒傷者的外衣,如果衣服粘住皮肉,不能強(qiáng)扯,可以用剪刀剪開;泡:用冷水浸泡創(chuàng)面;包:用趕緊的布單、衣物包扎傷處;送:盡快送到具有救治燒傷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院治療。
2、開水燙傷
被開水燙傷后,最為簡單有效的急救就是用大量的流水持續(xù)沖洗降溫,持續(xù)大約20分鐘左右,讓患處溫度與周邊正常皮膚溫度一致。在沖洗的過程中應(yīng)該注意流水沖力不應(yīng)過大,要盡量保存燙傷后水泡的完整性。如有衣物,應(yīng)于降溫后予以剪除,但不能強(qiáng)行剝離,以免撕破水泡。
創(chuàng)面不要按民間的偏方處理,特別是有顏色的“紅藥水”或者“紫藥水”,甚至是用醬油等涂抹,以免影響醫(yī)生對(duì)燒傷嚴(yán)重程度的判斷。經(jīng)過上述簡單處理后,可以一邊使用冰袋冷敷創(chuàng)面止痛,一邊到??漆t(yī)院或燒傷整形科就診。
3、電擊燒傷
電擊燒傷最大的危險(xiǎn)是體內(nèi)燒傷,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí),請(qǐng)立即按以下步驟進(jìn)行處理——先將電源切斷,或用絕緣體將電源移開,如干木棒、樹枝、掃帚柄等。電源不明時(shí),切記不要直接用手接觸觸電者。
在浴室或潮濕的地方,救護(hù)人要穿絕緣膠鞋戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護(hù)自身安全。如傷員無心跳、呼吸,撥打120呼叫救護(hù)車,并立即施行心肺復(fù)蘇術(shù),不要輕易放棄,一直堅(jiān)持到醫(yī)生護(hù)士到來為止。局部燒傷病人應(yīng)馬上降溫,然后就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡易包扎,再送醫(yī)院救治。
4、滾油燙傷
被熱油燙到時(shí)應(yīng)立即用柔軟的棉布輕輕擦去濺到的油,再用趕緊毛巾沾冷水濕敷燙傷處,當(dāng)然,前提是患處沒有破損。去除高溫的油用冷水敷,這樣做的目的是起降溫作用,可以減輕疼痛。盡量減輕燙傷的深度。燙傷程度淺,一般不會(huì)留有疤痕。但在創(chuàng)面愈合干燥后會(huì)有色素沉著,只是這些色素沉著完全消退得需要一定的時(shí)間,短則數(shù)天,長則一個(gè)月左右。在傷口愈合前最好忌辛辣**性食物,忌煙酒,盡量不吃姜和醬油。
5、化學(xué)品灼傷
化學(xué)性皮膚燒傷的現(xiàn)場(chǎng)處理方法是,立即移離現(xiàn)場(chǎng),迅速脫去被化學(xué)物玷污的衣褲、鞋襪等。被***和生石灰燒傷不能馬上用水沖,而是先用趕緊的布條擦干,新鮮創(chuàng)面上不要任意涂上油膏或紅藥水,不用臟布包裹。被黃磷燒傷時(shí)應(yīng)用大量水沖洗、浸泡或用多層濕布覆蓋創(chuàng)面。燒傷的同時(shí),往往合并骨折、出血等外傷,在現(xiàn)場(chǎng)也應(yīng)及時(shí)處理。燒傷病人應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院。
6、電熨斗燙傷
首先要立即斷電,然后用冷水沖或浸泡,又或用毛巾包裹冰塊敷在燙傷處,而不是涂抹藥物或者菜油、豆油,抹豆油和菜油都是民間的偏方,建議不要用。大面積燙傷必須立即送醫(yī)院急救。
7、喝水燙傷
喝開水燙傷,患者劇烈咳嗽,會(huì)出現(xiàn)聲嘶;同時(shí)伴有咽痛、吞咽困難等癥狀,屬于輕度損傷。若發(fā)生咽喉燒燙傷:一是可以馬上慢慢吞咽涼開水,減輕疼痛,不要吃硬的或熱的食物,而流質(zhì)食物為主;二是可用中藥大青葉、荊芥、薄荷、黃連桔梗、甘草各10克,煎水,頻頻吞咽。三是避免**,忌吃辛辣的食物。對(duì)咽喉水腫嚴(yán)重,已明顯影響呼吸者,應(yīng)立即送醫(yī)院診治。
(四)燒傷后護(hù)理注意事項(xiàng)
一、體液滲出期(休克期)
一般為傷后48-72小時(shí),一方面由于燒傷熱導(dǎo)致體液滲出而出現(xiàn)了皮膚水腫,另一方面機(jī)體由于體液減少而影響內(nèi)臟的正常功能,如不及時(shí)采取救治將會(huì)危及您的生命。因此,須做到:1.保持安靜平臥,勿亂動(dòng)亂叫。2.口渴是機(jī)體對(duì)疾病的正常反應(yīng),在一定時(shí)間和程度上會(huì)持續(xù)存在。根據(jù)您的病情需要,護(hù)理人員會(huì)對(duì)您采取一定時(shí)間(一般為48小時(shí)內(nèi))的禁食水/少量進(jìn)食水,希望患者能夠配合。3.如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等,可示意或告訴護(hù)理人員。
二、感染期
從燒傷一開始直到創(chuàng)面封閉的一段時(shí)間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能,大量創(chuàng)面壞死組織適于細(xì)菌繁殖發(fā)生感染。此時(shí)您可能會(huì)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲不振等自覺癥狀,此期對(duì)您是一個(gè)危險(xiǎn)而關(guān)鍵的時(shí)期,護(hù)理人員會(huì)對(duì)您采取一些必需的治療措施,包括:
1.隔離措施-因創(chuàng)面暴露是燒傷治療的主要手段,而暴露的創(chuàng)面又易發(fā)生感染,感染既可來自您自身創(chuàng)面又可來自外界環(huán)境,因而須一方面對(duì)您的創(chuàng)面注意無菌操作,另一方面要對(duì)您采取必需的隔離,如實(shí)行無人陪伴,控制探視次數(shù)等。
2.換藥-換藥是一直伴隨著您的整個(gè)病程,尤其是在這個(gè)階段更頻繁,創(chuàng)面的變化是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程。中溶(脫)痂時(shí)創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)臭味、流膿等,這是一個(gè)自然的病重過程,請(qǐng)不要過于緊張,換藥時(shí)即使操作很輕,都可能會(huì)疼痛,希望您盡量忍耐。
3.手術(shù)-手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復(fù)的情況下采取的一種治療手段,這通過切除已破壞的皮膚組織,覆以自體或異體皮,這樣既可以杜絕細(xì)菌生長繁殖的環(huán)境,也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。
4.全身或局部浸浴-可以比較徹底地清除創(chuàng)面膿毒及壞死組織,減少局部細(xì)菌含量控制感染,促進(jìn)循環(huán),改善功能。
5.營養(yǎng)支持-燒傷具有消耗大,代謝高的特點(diǎn),故需加強(qiáng)營養(yǎng)支持。除靜脈補(bǔ)充外,更需要積極努力的配合,采取正確有效的膳食。
三、創(chuàng)面修復(fù)期
淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在10-14天內(nèi)愈合,不留疤,但有色素沉著數(shù)月至數(shù)年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無感染也可2-3周愈合,但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復(fù),且有疤痕遺留。在此期您做到:
1.此期往往反復(fù)進(jìn)行多次手術(shù),需要您積極合作。2.加強(qiáng)營養(yǎng)。
3.在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行功能鍛煉。
四、康復(fù)期
在創(chuàng)面愈合后的一段時(shí)間,您可能會(huì)遇到以下的問題。
1.容貌改變和畸形-這是由于瘢痕攣縮所引起,整形手術(shù)會(huì)對(duì)您有一定幫助,但您更需要保持良好心態(tài),正確對(duì)待已出現(xiàn)的問題。
2.功能障礙-功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術(shù)時(shí),您要加強(qiáng)功能鍛煉,鍛煉健側(cè)的代償。
3.體溫調(diào)節(jié)紊亂,對(duì)冷、熱敏感-由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調(diào)溫能力。需要及時(shí)地散熱及保暖。
作為急診科護(hù)士,尤其應(yīng)該注意的是嚴(yán)重?zé)齻∪俗o(hù)理:第一,保暖很重要。因?yàn)椴∪藷崃康拇罅苛魇В∪说姆块g一定要適宜的溫度;第二,采取去枕平臥位,每4小時(shí)翻身一次,保持創(chuàng)面干燥。第三,保持呼吸道通暢:大面積燒傷病人和顏面部燒傷的病人,多伴有吸入性損傷,床邊應(yīng)備氣管切開包,準(zhǔn)備好吸引器,并給予持續(xù)低流量吸氧。第四,體溫、脈搏、呼吸:這3項(xiàng)生命體征應(yīng)每2小時(shí)測(cè)試1次,并記錄。血壓也應(yīng)定時(shí)測(cè)量。第五,嚴(yán)密觀察,準(zhǔn)確記錄:做好出入量記錄,從受傷時(shí)起,在傷后48小時(shí)內(nèi),分別做第一、第二個(gè)24小時(shí)總結(jié),并且其中每8小時(shí)分別總結(jié)1次,計(jì)算出膠體、晶體及水分的輸入量,包括口服液入量。出量包括:尿量、嘔吐量、大便量及胃腸減壓排出量。
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