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    二、止嗽藥物

    止嗽對于急診患者是對癥的，非根治性的，但往往是必需的。肋骨骨折的病人咳嗽時胸痛，鎮(zhèn)咳是必要的。支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者往往咳嗽頻劇，夜間劇咳也需要止咳藥物，否則影響睡眠。雖然減輕咳嗽不是肺結(jié)核的病因治療，根本的治療應(yīng)當(dāng)是抗結(jié)核，然而為了不影響患者休息，止咳是很重要的對癥治療。鎮(zhèn)咳止嗽的藥物種類較多，現(xiàn)在僅舉個別在急診情況下可選用的藥品。

    （一）可待因

    是常用的鎮(zhèn)咳止嗽藥物，它對咳嗽的抑制作用較強，對呼吸中樞的抑制作用較微。其成癮性比較嗎啡為輕。劑量為：成人每次15～30mg，口服或皮下注射，每日3～4次。

    副作用：反復(fù)使用可引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、便秘，成癮性弱。

    （二）磷酸苯哌丙烷（咳快好）

    為非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，其鎮(zhèn)咳作用經(jīng)動物實驗觀察優(yōu)于可待因。劑量為每日3次，每次20mg。

    副作用：口干、食欲不振，頭暈等。

    三、消痰藥物

    急診病人若有粘稠痰液而不加有效處理將堵塞支氣管。支氣管哮喘患者的周圍末梢支氣管倘為粘稠的痰栓堵塞將引起哮喘發(fā)作加重，甚至于造成肺不張，重癥病例往往因未經(jīng)妥善處理而死亡。因此分解痰液中的粘性糖蛋白，稀釋痰液，使之容易咳出或更容易吸引排除是很重要的。

    （一）乙酰半胱氨酸（或稱痰易凈、易咳凈，Acetylcysteine）

    本藥的巰基可使粘蛋白中的S-S鍵斷裂，使痰的粘性降低。重癥病例已做氣管切開者可用本藥5%溶液1～2ml作氣管內(nèi)滴入，每日4次。也可以噴霧吸入，5%～10%溶液，每次噴吸1～2ml，每日2～4次?？诜舅?，每日2～3次，每次200mg，對于分解粘痰改善癥狀有作用。

    副作用：滴入本藥可能引起支氣管痙攣，須加注意。預(yù)先滴入數(shù)滴擴張支氣管的藥物，如舒喘靈氣霧劑等，可以預(yù)防或減輕可能發(fā)生的支氣管痙攣。

    （二）α-糜蛋白酶

    本藥可分解肽鍵使粘稠的痰液稀化。可作氣管內(nèi)滴入，以0.5mg/ml濃度的藥液3～5ml，滴入或霧化吸入，每日3～4次。

    四、制止咯血藥物

    急診時咳血的處理，一般屬中等量以上咯血。呼吸道出血對病人的威脅與消化道出血對患者的威脅有所不同，咯血量增多應(yīng)注意窒息。大量咯血致死原因首先是窒息，它不像嘔血或便血，后兩者往往導(dǎo)致失血性休克。在急診室處理此類病例時應(yīng)注意吸引，保持呼吸道通暢，促使支氣管內(nèi)或肺內(nèi)的血液順利排出，必要時插管引流或體位引流。瀕臨窒息的大咯血患者首先需要解除窒息的威脅，與此同時采用藥物止血。

    針對急診情況下以藥物治療中等量以上咯血，建議采用腦垂體后葉素。在緊急情況下可將該藥10u加于40ml生理鹽水或25%葡萄糖液中緩慢靜脈注射，注藥時注意病人的反應(yīng)，特別是有無頭痛、腹痛、血壓突然升高等。如咯血持續(xù)或間斷出現(xiàn)可以靜脈點滴輸入腦垂體后葉素。伴有冠狀動脈心臟病、高血壓的病例或孕婦忌用腦垂體后葉素。

    中藥三七粉，0.5g沖服，或其他止血、凝血藥物均可酌用，但其即時糾正中等量咯血的效果均不如垂體后葉素為佳。