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氧氣治療的臨床應(yīng)用(3)

2012-03-26 08:42 閱讀:7591 來(lái)源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 氧療的目的在于提高動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥,確保對(duì)組織的氧**,達(dá)到緩解組織缺氧的目的。氧氣如同藥物一樣應(yīng)正確應(yīng)用。氧療有明確的指征,有其流量,并應(yīng)通過臨床觀察及實(shí)驗(yàn)室檢查幫助估計(jì)適當(dāng)?shù)牧髁俊?一、氧療的指證 (一)心臟

    2.面罩法

    吸入氧濃度可達(dá)50%~60%,但面罩密閉,患者不舒服。

    3.貯氧氣囊面罩法

    可提供高濃度氧,吸入氧濃度可達(dá)70%。

    4.T管法 見前述。

    這些為傳統(tǒng)的供氧方式,較為方便。但其缺點(diǎn)是吸入氧濃度不穩(wěn)定且不能精細(xì)的調(diào)節(jié),受下列因素的影響。①患者的通氣類型:潮氣量和頻率;②氧流量(L/min);③貯氧氣囊的大小:一般說(shuō)來(lái),在相同的氧流量時(shí),患者通氣量越大,則吸氧濃度就越低;反之通氣量越小,吸氧濃度就越高。此外,面罩給氧時(shí)吸氧濃度較鼻導(dǎo)管法要高,如再加用貯氧氣囊,則吸氧濃度可達(dá)70%。

    四、高壓氧療法

    高壓氧是用高于101.325kPa(latm)的100%氧,其目的在于改善組織缺氧,并可在厭氧菌感染時(shí),抑制厭氧細(xì)菌生長(zhǎng)。高壓氧能增加血液中的氧溶解量。在303.975kPa(3atm)下吸入100%氧,血漿中溶解的氧可達(dá)6.6ml,這些物理溶解的氧能為組織利用。高壓氧療的指征為①失血性貧血;②一氧化碳中毒;③急性氰化物中毒;④急性氣體栓塞;⑤氣性壞疽等。

    五、氧療效果的監(jiān)測(cè)

    臨床上可從三方面來(lái)判斷。

    ①心血管系統(tǒng)反應(yīng):氧療后應(yīng)觀察神志、血壓、心律、心律、周圍組織灌注(皮膚色澤等),記錄尿量。如氧療效果理想,則上述指標(biāo)應(yīng)有明顯改善。

    ②呼吸系統(tǒng)的反應(yīng):氧療后,呼吸困難、氣促等應(yīng)改善,呼吸運(yùn)動(dòng)平穩(wěn),呼吸頻率變慢,呼吸功減少。

    ③血?dú)夥治鍪綪aO2上升。

    六、氧療的副作用及氧中毒

    氧療如使用不當(dāng),可產(chǎn)生以下副作用,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)氧中毒。

    (一)二氧化碳潴留

    低氧血癥時(shí),PaO2的降低可刺激頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器,反射性興奮呼吸中樞,增加肺部通氣。如果患者的呼吸是靠這一反射興奮維持時(shí)(如肺原性心臟?。?,吸入高濃度的氧后,PaO2的升高可使這一反射機(jī)制消除,抑制患者的自主呼吸,使肺泡通氣量下降,造成PaCO2上升,甚至可出現(xiàn)肺性腦病。故對(duì)這類患者應(yīng)給予低濃度的氧吸入,氧療時(shí)監(jiān)測(cè)患者的PaCO2變化。
 


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