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    急性化膿性膽管炎或急性膽囊炎對(duì)病人的生命都有嚴(yán)重威脅，是我國(guó)膽石病人死亡的主要原因。

    一、病因和發(fā)病機(jī)理

    膽管急性梗阻使膽汁淤滯，膽管內(nèi)壓迅速升高，當(dāng)其超過(guò)膽管壁所能承受的壓力時(shí)，即可使肝內(nèi)、外膽管的粘膜屏障發(fā)生程度不等的損害，為細(xì)菌侵入引起急性化膿性感染提供了有利條件。感染的菌種主要是革蘭陽(yáng)性桿菌，其中以大腸桿菌最常見，其次為變形桿菌、綠膿桿菌等。

    造成膽管急性梗阻的原因以結(jié)石嵌塞最為常見。膽總管末端的生理縮窄區(qū)是最常發(fā)生結(jié)石嵌塞的部位，其次是病理性的疤痕狹窄環(huán)。這種疤痕狹窄環(huán)可以發(fā)生在膽總管、肝總管、左右肝管開口部，以及肝內(nèi)膽管。狹窄環(huán)口徑小于正常膽管者稱真性狹窄，有的狹窄環(huán)口徑等于甚至大于正常膽管，但因其上游的膽管更為擴(kuò)張，對(duì)比之下仍明顯狹窄者稱為相對(duì)狹窄。少數(shù)病例手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管狹窄處有肉芽組織增生，堵塞管腔但無(wú)結(jié)石。此外進(jìn)入膽管的蛔蟲常引起急性化膿性膽管炎，有結(jié)石和膽管狹窄者更是如此。胰頭部或膽管本身的腫瘤所造成的梗阻一般進(jìn)程較慢，梗阻逐漸加重而不引起感染，但個(gè)別病例也可并發(fā)急性化膿性膽管炎。

    二、病理生理

    膽管的化膿性炎癥向四周蔓延，向膽囊和肝外膽管周圍蔓延，可引起膿性滲出和粘連。向肝內(nèi)膽管周圍蔓延，則引起膽管炎性化膿性肝炎和肝膿腫。膿腫或小膽管破裂可以引起彌漫性腹膜炎或肝周圍局限性膿腫，如膈下或肝下膿腫，并可因而引起反應(yīng)性的胸腔或心包積液，膿腫也可破入支氣管或心包。膽管周圍炎侵蝕門靜脈或肝動(dòng)脈，可引起膽道出血。當(dāng)然含菌的膽汁也可沿此途徑進(jìn)入血流，這可說(shuō)明急性化膿性膽管炎的病人常迅速出現(xiàn)感染性休克，并易發(fā)生敗血癥的原因。

    如果在出現(xiàn)致命的后果之前，梗阻得以解除，炎性滲出物和壞死組織被吸收機(jī)化，膽囊和膽總管壁增厚并與周圍器官粘連，也可引起或加重膽管狹窄，致使膽道的梗阻和感染容易復(fù)發(fā)，使上述病變重演。

    三、臨床表現(xiàn)

    急性化膿性膽管炎以上腹絞痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸為特點(diǎn)。腹痛常先出現(xiàn)，位于上腹或右上腹，呈持續(xù)痛，陣發(fā)加重。旋即出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)。黃疸于發(fā)作后數(shù)小時(shí)或數(shù)日才出現(xiàn)，為梗阻性黃疸。體檢見劍突下或右上腹有明顯壓痛，肌緊張，部分病人可觸到脹大的膽囊或腫大的肝臟，并伴有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，尿膽紅素陽(yáng)性，血清總膽紅素和直接膽紅素以及SGPT升高。嚴(yán)重者并有低血壓或休克。如果治療不及時(shí)，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)昏迷、死亡。