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    一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示，對(duì)于HIV陽(yáng)性的代謝綜合征患者，使用降糖藥二甲雙胍可遏制其冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）的進(jìn)展。

    “糾正心血管疾?。–VD）危險(xiǎn)因素對(duì)于HIV感染非常重要，其中包括胰島素抵抗的糾正策略。二甲雙胍可能是一種有價(jià)值的糾正CVD風(fēng)險(xiǎn)的藥物，”麻省總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)代謝科的Kathleen Fitch女士說。

    該研究中納入50例成人HIV陽(yáng)性代謝綜合征患者，年齡介于18~65歲之間，已接受穩(wěn)定治療方案6個(gè)月以上并達(dá)到代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)但無糖尿病。在雙盲的基礎(chǔ)上，將患者按照接近1:1:1:1 的比例分為4組：安慰劑加或不加生活方式干預(yù)組，以及二甲雙胍加或不加生活方式干預(yù)組。生活方式干預(yù)包括包括每周3次、每次60 min的心血管和力量訓(xùn)練以及每周營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。二甲雙胍（格華止及其他）的用法為：每日2次，每次500 mg，治療3個(gè)月，以后的用量為每日2次，每次850 mg。使用計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)評(píng)估CAC?；颊咂骄挲g約為47歲，其中76%為男性。多數(shù)患者已在使用降壓和降脂藥物?？傮w上，基線時(shí)有44%的患者可檢出CAC。

    經(jīng)過1年的治療，結(jié)果顯示，安慰劑組CAC評(píng)分增高了43分，單純生活方式干預(yù)組增高了19分，單純使用二甲雙胍組增高了1分，二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)組降低了4分（各組間的趨勢(shì)，P=0.03），生活方式干預(yù)對(duì)減緩CAC進(jìn)展的益處較小，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種干預(yù)的耐受性均為良好，4組的停藥率相似，并且治療依從性也相似，均較高。二甲雙胍組發(fā)生6例胃腸道不良反應(yīng)，生活方式干預(yù)組發(fā)生2例肌肉拉傷。此外，每種干預(yù)方式都有一些額外的益處。例如，二甲雙胍治療降低了胰島素抵抗，生活方式干預(yù)提高了高密度脂蛋白膽固醇水平，改善了肌肉的脂肪含量、C反應(yīng)蛋白水平和身體健康指標(biāo)。

    為了在臨床環(huán)境中驗(yàn)證上述結(jié)果，研究者對(duì)具有代表性的1例患者計(jì)算了經(jīng)校正的Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。基線時(shí)，他的10年CVD事件風(fēng)險(xiǎn)為12%，屬于中等風(fēng)險(xiǎn)，但在未干預(yù)的情況下經(jīng)過1年的時(shí)間，預(yù)期CAC評(píng)分增高，其風(fēng)險(xiǎn)加倍，達(dá)到25%，已屬于高?；颊?。“重要的是，二甲雙胍治療可預(yù)防這種變化，因?yàn)槲覀冇^察到在使用二甲雙胍的患者中CAC無進(jìn)展。”

    研究者總結(jié)認(rèn)為，對(duì)于HIV陽(yáng)性的代謝綜合征患者，二甲雙胍治療可顯著遏制CAC的進(jìn)展，生活方式干預(yù)的獲益較小，二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)的獲益最顯著。

    原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/9085/