日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

    充分透析的腹膜透析（腹透）患者表現(xiàn)為身心安泰、食欲良好、體力恢復(fù)、慢性并發(fā)癥少或消失、尿毒癥毒素清除充分、生活質(zhì)量高。腹透的充分性指標(biāo)應(yīng)包括影響腹透患者預(yù)后的各個(gè)方面：小分子溶質(zhì)清除率，血壓和容量控制，酸堿平衡，脂質(zhì)和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制，營養(yǎng)狀態(tài)，鈣磷礦物質(zhì)代謝，炎癥，中分子溶質(zhì)清除率等。

    腹透充分性的傳統(tǒng)指標(biāo)－小分子溶質(zhì)清除率

    CANUSA研究最初的結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周Kt/V在2.1以上時(shí)患者的生存率明顯改善，然而之后對(duì)CANUSA研究的再分析發(fā)現(xiàn)較高Kt/V患者的高生存率主要是由于其較好的殘腎功能而不是腹膜清除率引起：殘腎Ccr每增加5L，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降12%；尿量每增加250ml，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降36%。隨后的兩項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究即ADEMAX研究和香港的研究均證實(shí)增加腹膜小分子溶質(zhì)的清除對(duì)提高患者的生存率沒有明顯作用。在ADEMEX研究中，965例腹透患者被隨機(jī)分到對(duì)照組和干預(yù)組（腹膜肌酐清除率），結(jié)果兩組患者的兩年生存率相同。歐洲的EAPOS研究在無尿的患者中也未能發(fā)現(xiàn)小分子溶質(zhì)清除率與患者死亡率有關(guān)。NECOSAD研究報(bào)道無尿的患者只有在每周Kt/V<1.5時(shí)死亡的風(fēng)險(xiǎn)才增高。所以小分子溶質(zhì)的清除率達(dá)到一定的目標(biāo)值后再增加透析劑量無益于改善腹透患者的生存率，目前國際指南推薦小分子溶質(zhì)清除率的最低目標(biāo)值為Kt/V≥1.7。

    超濾和容量平衡

    容量平衡在腹透充分性指標(biāo)中的地位日益得到重視。EAPOS研究報(bào)道超濾量>750ml/d的腹透患者的生存率顯著高于超濾量<750ml/d的患者。NECOSAD研究也發(fā)現(xiàn)每天的超濾量是影響腹透患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Ates等在一項(xiàng)125例患者隨訪3年的研究中發(fā)現(xiàn)鈉和液體的清除（尿液+腹透液）均是腹透患者死亡的危險(xiǎn)因素。新近一些采用BNP作為機(jī)體容量標(biāo)志物的研究支持容量控制與腹透患者的生存率密切相關(guān)。所以容量平衡是營養(yǎng)患者預(yù)后的重要因素，臨床上可采用以下策略以達(dá)到容量平衡：限制水分和鹽的攝入、保護(hù)殘腎功能、使用利尿劑、縮短留腹時(shí)間或增加腹透液葡萄糖濃度增加超濾、保護(hù)腹膜功能等。

    炎癥與腹透充分性

    越來越多的證據(jù)顯示MIA綜合征是透析患者發(fā)生心血管事件和死亡的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)超敏CRP是腹透患者死亡的預(yù)測(cè)因子：超敏CRP每增加1ml/dl，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3%。同樣IL-6水平也與腹透患者的死亡密切相關(guān)。所以控制炎癥是腹透充分性指標(biāo)之一，然而如何控制或治療炎癥目前仍沒有定論。

    營養(yǎng)狀態(tài)與腹透充分性

    腹透患者營養(yǎng)不良常見。營養(yǎng)不良是公認(rèn)的患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因子。CANUSA研究中發(fā)現(xiàn)血清白蛋白每增加1g/l，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低6%；SGA評(píng)分增加1分，死亡風(fēng)險(xiǎn)可降低25%。EAPOS和研究也報(bào)道營養(yǎng)指標(biāo)是影響患者生存率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此外，營養(yǎng)不良也是腹透患者發(fā)生腹膜炎的重要危險(xiǎn)因素。所以盡管目前還沒有大樣本的探討干預(yù)營養(yǎng)狀態(tài)與患者死亡率關(guān)系的前瞻性研究，現(xiàn)有的證據(jù)提示應(yīng)積極糾正腹透患者的營養(yǎng)狀態(tài)以改善患者的預(yù)后。

    鈣磷代謝與腹透充分性

    近來越來越多的研究提示礦物質(zhì)代謝與腹透患者的預(yù)后有關(guān)。Trivedi等報(bào)道時(shí)間平均的血磷水平是腹透患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。NECOSAD研究的數(shù)據(jù)也顯示血磷>5.5mg/dl的患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。一項(xiàng)包含7034例腹透患者的研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)混雜因子進(jìn)行校正后，與血磷4.5-5.5mg/dl的患者相比，血磷>8.5mg/dl的患者的死亡率顯著增高；校正鈣水平在9mg/dl以上每增加1mg/dl，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15%。

    綜上，腹透的充分性不僅僅是小分子溶質(zhì)清除充分（Kt/V、Ccr），還應(yīng)包括影響腹透患者預(yù)后的各個(gè)方面包括血壓和容量控制，脂質(zhì)和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制，營養(yǎng)狀態(tài)，鈣磷礦物質(zhì)代謝，炎癥，中分子溶質(zhì)清除率等。在腹透治療的全過程均應(yīng)對(duì)這些充分性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正，從而使患者得到充分的透析，改善患者預(yù)后。