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    肩關(guān)節(jié)脫位，《仙授理傷續(xù)斷秘方》稱為“肩胛骨出”，分前脫位、后脫位，以前脫位多見(jiàn)。初次脫位后，治療不當(dāng)可導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。多為跌倒后致傷，傷后肩部腫脹、疼痛，功能障礙，正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所述：“若被跌傷，手必屈轉(zhuǎn)向后，骨縫裂開(kāi)，不能抬舉，亦不能向前，唯扭于肋后而已。”檢查肩部失去正常圓形膨隆的外形觀，形成方肩。肩峰后空虛，可在喙突下、腘窩內(nèi)或鎖骨下可觸及肱骨頭，肘部貼胸時(shí)，患手不能搭到健肩上。拍攝X線片有助于診斷。

    肩關(guān)節(jié)脫位診斷明確后要及早復(fù)位，一般不需要打麻醉，早期不僅易復(fù)位，而且減少對(duì)血管神經(jīng)刺激，迅速解除痛苦。盡管復(fù)位方法較多，但筆者多年經(jīng)驗(yàn)，掌握好以下3種手法，實(shí)踐中用心揣摩，大膽靈活運(yùn)用1～2種手法，均可取得事半功倍之效。

    足蹬法：醫(yī)者一人復(fù)位。傷者仰臥，以右肩為例，醫(yī)者右腳掌置于傷者腋窩內(nèi)，雙手握住腕部向下?tīng)恳瑫r(shí)以足掌用力蹬推腋部。持續(xù)1～2分鐘后，外旋上肢并輕度內(nèi)收，如突然有一彈跳感說(shuō)明已復(fù)位。

    牽引法：傷者仰臥，助手用寬布帶繞過(guò)腋下向上牽引，術(shù)者握住肘部持續(xù)向下?tīng)恳?～2分鐘后將肩外旋，再逐漸內(nèi)收及內(nèi)旋。如有肩部突然彈跳感，大多已復(fù)位。

    椅背法：醫(yī)者和助手復(fù)位，傷者坐于靠背椅上，將患肢放于椅背上外，腋部緊貼椅背，用衣被墊于腋下，以避免損失，然后一人扶住傷者和椅背，醫(yī)者握住患肢，先外展、外旋拔伸牽引，再慢慢內(nèi)收將患肢下垂，然后內(nèi)旋，屈肘復(fù)位，肱骨頭有回納感覺(jué)。

    復(fù)位時(shí)要注意，手法穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，對(duì)少數(shù)青壯年、肌肉豐厚者，或精神異常緊張者，如采用以上手法復(fù)不上去，也不要硬拉猛拽，以防骨折，應(yīng)給予頸叢加臂叢麻醉，按上述手法復(fù)位都可取得成功。

    復(fù)位成功標(biāo)志，在《傷科匯篡·髃骨》中云：“務(wù)折轉(zhuǎn)試其手，上至腦后，下過(guò)胸前，反手于背，方是歸原。”即畸形消失，疼痛頓輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。復(fù)位成功后一般屈肘后上肢用繃帶固定于胸壁，或用三角巾懸吊，固定時(shí)間3周，其后開(kāi)始肩部活動(dòng)。