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產(chǎn)褥感染臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象
第一診斷為產(chǎn)褥感染(ICD-10:O85/O86)入院者(第一次入院),行保守治療。
(二)診斷依據(jù)
根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。
1.癥狀:不同部位的感染有相應(yīng)的癥狀。
(1)發(fā)熱:少數(shù)有寒戰(zhàn)、高熱。
(2)疼痛:局部傷口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便,肛門墜痛。
(3)惡露不凈有異味。
2.體征:
(1)局部感染:會(huì)陰側(cè)切或腹部傷口紅腫、觸痛或有膿液;
(2)子宮內(nèi)膜炎、肌炎:子宮復(fù)舊差,有輕觸痛,惡露混濁并有臭味;
(3)子宮周圍結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎:下腹一側(cè)或雙側(cè)有壓痛、反跳痛、肌緊張,腸鳴音減弱或消失,偶可觸及與子宮關(guān)系密切的包塊。
3.輔助檢查:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī);
(2)C反應(yīng)蛋白;
(3)血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn):有條件加做厭氧菌培養(yǎng);
(4)宮頸管或切口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);
(5)B超。
(三)選擇治療方案的依據(jù)
根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。
1.一般處理:測量血壓、體溫、脈搏、呼吸,適當(dāng)物理降溫,必要時(shí)半臥位,嚴(yán)重感染者行心電監(jiān)護(hù)。
2.抗感染治療:致病菌常為需氧菌與厭氧菌的混合感染,建議聯(lián)合用藥。
(1)經(jīng)驗(yàn)治療首選青霉素類或頭孢類藥物,同時(shí)加用甲硝唑。
(2)青霉素類和頭孢類藥物過敏患者,可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,必要時(shí)選用喹諾酮或氨基糖甙類抗菌藥物(應(yīng)用時(shí)需停止哺乳)。
(3)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果及病情變化,適當(dāng)調(diào)整抗菌藥物。
3.引流通暢:
(1)會(huì)陰部感染,應(yīng)當(dāng)及時(shí)拆除傷口縫線,以利引流;
(2)高熱不退,應(yīng)當(dāng)懷疑有盆腔膿腫或子宮切口膿腫,B超確診后行直腸陷凹引流或腹腔引流;
(3)嚴(yán)重子宮感染保守治療無效,可行子宮切除術(shù)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1.第一診斷符合ICD-10:O85/O86產(chǎn)褥感染疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)檢查項(xiàng)目
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī);
(2)血沉、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、血型;
(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(4)盆、腹腔B超,心電圖、胸片;
(5)宮頸管、切口分泌物或外周血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
2.根據(jù)患者病情選擇:
(1)電解質(zhì)及酸堿平衡、血糖、凝血功能、D-二聚體、大便常規(guī);
(2)下肢靜脈超聲檢查。
(七)抗菌藥物選擇與使用時(shí)間
抗菌藥物使用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間,應(yīng)當(dāng)聯(lián)合用藥,并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物,一般療程在10天內(nèi)。
(八)治療開始于入院當(dāng)日
(九)出院標(biāo)準(zhǔn)
1.病人一般情況良好,體溫正常,子宮復(fù)舊正常。
2.無感染征象。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
(十)變異及原因分析
1.因診斷不明確,導(dǎo)致住院時(shí)間延長。
2.因產(chǎn)褥感染導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。
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