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    時代的召喚：我國必須建立全科醫(yī)生制度建立全科醫(yī)生制度，實行居民健康管理，是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，解決我國現(xiàn)存"看病難"問題的重要舉措，是我國醫(yī)改的一處重頭戲。故2011年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》提出，到2020年，要在我國基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和"首診在基層"的服務(wù)模式，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民擁有兩到三名合格的全科醫(yī)生，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。而來自光明日報報道，目前，北京、上海等地已開展全科醫(yī)生服務(wù)試點，越來越多的居民享受到這一政策的實惠，在家門口就能看好病。

    全科醫(yī)生，又稱家庭醫(yī)生，是全科醫(yī)生制度的中堅力量，被稱為居民健康"守門人".人民網(wǎng)江蘇版訊息，南京鼓樓醫(yī)院院長助理吳超認為："全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。而建立全科醫(yī)生制度，是醫(yī)改最重要的一步棋，能夠遏制優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源越來越集中到大城市的大醫(yī)院，防止越來越多的人都擁堵到大醫(yī)院，緩解基層百姓看病越來越難問題。"南京醫(yī)科大學陳家應(yīng)教授也認為："發(fā)展、培育全科醫(yī)生，根本改變大醫(yī)院超載、社區(qū)醫(yī)院資源閑置的不均衡狀態(tài)，是解決'看病難、看病貴'的基礎(chǔ)。"

    對于全科醫(yī)生，持同樣的看法，還有東南大學醫(yī)學院院長助理湯仕忠，在采訪中，他這樣評價全科醫(yī)生的價值："全科醫(yī)生在社區(qū)服務(wù)，能對居民進行健康管理，了解社區(qū)居民健康狀況，針對轄區(qū)內(nèi)的高血壓、心臟病等患者，可以上門對這些人群的生活方式進行干預(yù)，讓他們少發(fā)病或延遲發(fā)病，能大大節(jié)省醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。"

    我國亟須建立全科醫(yī)生制度，還受到我國人口結(jié)構(gòu)的影響。伴隨我國部分地區(qū)開始進入老齡化時代，居民健康管理、慢性疾病防止和醫(yī)療需求急劇增長，問題日趨嚴重，"防止結(jié)合"日趨重要，全科醫(yī)生制度必然應(yīng)運而生。然而，來自《生活日報》的消息透露，盡管山東省衛(wèi)生廳下發(fā)《山東省城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案（試行）》，提出到2012年年底，家庭醫(yī)生式服務(wù)模式在全省所有縣（市、區(qū)）全面普及，逐步實現(xiàn)"戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"的目標，但和開展社區(qū)醫(yī)生服務(wù)試點的江蘇黑龍江一樣，社區(qū)全科醫(yī)生制度遭受到巨大的阻力，進展緩慢，成果不理想。

    少乏低：全科醫(yī)生制度前行的"攔路虎"

    在江蘇山東社區(qū)醫(yī)生服務(wù)試點，全科醫(yī)生制度的推行遭遇了很多方面的困難，概括起來，則為三個字，即"少乏低".少，即是指全科醫(yī)生少，人手不夠，不能滿足全面推行社區(qū)全科醫(yī)生制度的需要。光明日報信息，北京最早"試水"全科醫(yī)生接診的醫(yī)院之一，北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤有數(shù)據(jù)闡述了這一事實："我們現(xiàn)在最大的問題是人手不夠。一個醫(yī)生要負責三四千人的健康，有的全科醫(yī)生一天的接診量達到七八十人次，很難實現(xiàn)精細化的管理和服務(wù)。"而來自《生活日報》信息，在山東濟南社區(qū)醫(yī)生服務(wù)試點的板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，同樣存在這樣的問題。據(jù)了解，目前，在板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心？有19名醫(yī)護人員，其中5個醫(yī)生、9個護士，另外5人分別在藥房、化驗室和收費窗口，醫(yī)護人員被分成了7個小組，每個小組2人，通常為1個醫(yī)生搭配1個護士。由于醫(yī)生數(shù)量不足，一些小組2個人都是護士，最忙的時候，藥房和收費人員都要上陣。對此，？板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心？上級的？濟南市第四人民醫(yī)院社區(qū)科副主任楊華也表示："全科醫(yī)生根本不夠用，四院所轄7個推出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其管理人群有13萬多，而社區(qū)醫(yī)生、護士和公共衛(wèi)生人員加起來才100余人。"在另一個開展社區(qū)全科醫(yī)生試點的江蘇，按國際上每1名全科醫(yī)生服務(wù)5000名居民的低限標準測算，需要全科醫(yī)生超過1萬名，這與2012年預(yù)計達到的全科醫(yī)生的數(shù)量，存在2000名左右的缺口。

    乏，其一為居民對社區(qū)醫(yī)生制度缺乏信任。據(jù)齊魯晚報報道，當全科醫(yī)生在社區(qū)推行全科醫(yī)生制度時，不少居民認為"天上不可能掉餡餅",這是一種變相的推銷，對上門醫(yī)生或閉門不納，或提供虛假信息。居民的不信任，有時還表現(xiàn)在對全科醫(yī)生醫(yī)療水平的否定上，寧愿排隊上大醫(yī)院也不看社區(qū)醫(yī)生。《生活日報》消息，板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的張玉潔就曾遭遇這樣的懷疑，當其勸一位親戚帶著老人去簽約家庭醫(yī)生，結(jié)果被對方當面頂了回來，"你們能治什么??？也就是看個感冒發(fā)燒，我就是不信任你們，我要去大醫(yī)院。"其二，則是全科醫(yī)生制度配套措施缺乏，比如，由于沒有制度保障，全科醫(yī)生在職稱、待遇方面晉升受到影響，職業(yè)發(fā)展問題突出，致使很多醫(yī)生不愿做全科醫(yī)生。

    低，一方面，全科醫(yī)生醫(yī)療水平相對較低，有待提高。在江蘇南京，梅園新村60歲居民顧建華告訴新華日報記者，有些小病，社區(qū)醫(yī)院在診治時也瞧不好。南京軍區(qū)總院負責人說："診療設(shè)備的欠缺和醫(yī)師素質(zhì)的局限，使得社區(qū)醫(yī)院的診療水平有局限。"另一方面，待遇低。人民日報報道，由于社區(qū)醫(yī)生和居民之間的契約式服務(wù)還剛起步，居民的簽約量少，社區(qū)醫(yī)生還無法獲得更多的收入。而很多地方的社區(qū)醫(yī)生為了吸引居民簽約，甚至免費提供服務(wù)。而據(jù)新華日報記者了解，目前，基層醫(yī)院雖然都改成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實行收支兩條線、靠財政撥款維持運轉(zhuǎn)。但囿于財力，財政基本只保醫(yī)護人員60%的工資部分，其余40%的獎勵仍要靠自己"掙".起步階段，家庭醫(yī)生提供的12項服務(wù)都是免費的，且走家串戶影響了醫(yī)院診療，而這些財政都沒有補償。

    各個擊破：用鋒利匕首直擊困境"胸膛"

    目前，雖在部分試點地方，全科醫(yī)生制度遭遇了極大的困境，但全科醫(yī)生制度的建立和推行是時代的要求，作為一種新事物，其必將取得最終的勝利。在這一過程中，面對困境，開動主觀能動性，積極尋求辦法，各個擊破，是大力推行全科醫(yī)生制度的必然選擇。那么，該如何各個擊破呢？

    針對全科醫(yī)生少的困境，要多方培養(yǎng)全科醫(yī)生。而全科醫(yī)生的培養(yǎng)，如光明日報報道、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹的那樣，要從我國實際國情出發(fā)。比如建立我國全科醫(yī)生培養(yǎng)"5+3"模式，前5年是臨床醫(yī)學本科教育，后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，并免費為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)全科醫(yī)生；另外，可安排了基層醫(yī)生進行轉(zhuǎn)崗培訓，并對中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓者實行補助；再如，允許經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，通過"3+2"的途徑培養(yǎng)適用的助理全科醫(yī)師；最后，鼓勵通過提升學歷層次培養(yǎng)基層全科醫(yī)生，鼓勵基層在崗醫(yī)生獲得規(guī)定學歷，符合條件后注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。當然，如人民網(wǎng)江蘇版報道、業(yè)內(nèi)人士認為的那樣，培養(yǎng)全科醫(yī)生，除了應(yīng)急式的培訓之外，**更應(yīng)著眼建立長效機制。一方面，要制定全科醫(yī)師培訓的相關(guān)政策，比如在高等醫(yī)學院校教育中擴大全科專業(yè)培訓比例，在執(zhí)業(yè)醫(yī)生中進行繼續(xù)全科醫(yī)學教育等。另一方面，通過提高待遇，職稱晉升向接診量、群眾滿意度傾斜等方法，解決全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展問題，從根本上讓社區(qū)衛(wèi)生人才"引得來、留得住".

    對于乏的困境，則可以通過加強溝通、完善契約服務(wù)措施來解決。根據(jù)東北網(wǎng)報道，黑龍江哈爾濱市南崗區(qū)社區(qū)醫(yī)療中心是一個很好的案例，其建立家庭醫(yī)生式服務(wù)績效考核制度，對家庭醫(yī)生責任制服務(wù)團隊的工作情況定期進行考核評估、通報，根據(jù)績效考核結(jié)果、簽約居民數(shù)量兌現(xiàn)工資和獎懲。當然，也如濟南日報報道，在服務(wù)片區(qū)每棟樓內(nèi)張貼"家庭醫(yī)生服務(wù)團隊公示牌",發(fā)放"居民健康聯(lián)系卡"和"致居民的一封信",向居民公示家庭醫(yī)生的姓名、服務(wù)項目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容，讓每個居民知曉自己的家庭醫(yī)生。在契約到期后，如果不滿意，居民可以解除合同，另選醫(yī)生簽約，并設(shè)立監(jiān)督電話，供市民舉報。

    解決全科醫(yī)生待遇低困境，則需要從多渠道入手，除了在契約服務(wù)收費方式上作出調(diào)整，提倡多勞多得外，**給予一定的財政支持也是必要的。如光明日報援引孫志剛闡述，全科醫(yī)生收入應(yīng)該是對簽約居民數(shù)收取服務(wù)費；為簽約居民提供非約定服務(wù)，按規(guī)定獲得補償；為非簽約居民提供門診服務(wù)，按項目收取服務(wù)費。另外，邊遠貧困地區(qū)的全科醫(yī)生獲得**特殊補貼。