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中國版胃癌臨床實踐指南

2012-07-26 16:11 閱讀:2758 來源:愛愛醫(yī) 作者:胡*玉 責任編輯:胡澤玉
[導(dǎo)讀] 中國版胃癌臨床實踐指南:2.內(nèi)鏡下腫瘤消融可用于短期控制出血。內(nèi)鏡下置入金屬擴張支架可長期有效緩解食管胃結(jié)合部或胃流出道的腫瘤梗阻,而胃空腸吻合手術(shù)可能對長期生存更加有益。 3.對于經(jīng)嚴格篩選、腫瘤未侵犯胃遠端的病例,厭食、吞咽困難或營養(yǎng)

    內(nèi)鏡已成為胃癌患者診斷、分期、治療及癥狀改善中一項重要手段。盡管一些內(nèi)鏡操作無需麻醉,但大多數(shù)操作需由內(nèi)鏡醫(yī)師或協(xié)助護士進行清醒鎮(zhèn)靜,或由內(nèi)鏡醫(yī)師及護士、一位麻醉護士或一位麻醉醫(yī)師進行更深層麻醉(麻醉監(jiān)護)。一些存在誤吸風險的患者在內(nèi)鏡操作過程中需接受全身麻醉。

    胃癌內(nèi)鏡診斷

    1.診斷性及篩查性內(nèi)鏡檢查的目的在于明確腫瘤是否存在及部位,并對任何可疑病灶進行活檢。因此,完整的內(nèi)鏡檢查應(yīng)包括這兩項組成部分。發(fā)生于胃部(賁門、胃底、胃體、胃竇及幽門)和累及食管胃結(jié)合部(E**)的近端腫瘤應(yīng)予以詳細記錄,以利于治療計劃的制定及隨訪檢查。

    2.應(yīng)采用標準內(nèi)鏡活檢鉗進行多點(8~10)活檢,為組織學檢查提供足夠的材料,尤其在潰瘍病灶部位。較大活檢鉗有利于提高活檢量。

    3.≤1.5 cm局灶小結(jié)節(jié)的內(nèi)鏡下粘膜切除(EM R)適用于早期疾病,以獲得精確T分期,同時有治療可能。在治療早期胃癌時,經(jīng)內(nèi)鏡下粘膜下層剝除術(shù)(ESD)完整切除腫瘤較EMR更加有效,但是對操作技術(shù)及設(shè)備要求高,同時包括穿孔在內(nèi)的并發(fā)癥風險也顯著提高。

    4.刷片或灌洗液的細胞學檢查在初步診斷中缺乏說服力,但在活檢無法確診時可確認癌癥是否存在。

    胃癌內(nèi)鏡分期

    1.在治療前進行超聲內(nèi)鏡(EUS)檢查對于胃癌的初始臨床分期十分重要。仔細分辨超聲圖像可提供腫瘤浸潤深度(T分期)的證據(jù),可能存在腫瘤細胞的異?;蚰[大淋巴結(jié)(N評估),有時還可發(fā)現(xiàn)遠處播散征象,如周圍臟器病灶(M分期)或腹水。這對于那些考慮行EMR的患者尤為重要。

    2.胃壁層低回聲區(qū)(暗區(qū))的擴大可提示腫瘤發(fā)生部位,伴隨正常胃壁形態(tài)逐漸缺失提示腫瘤浸潤深度增加,這時T分期較高。1~3層暗區(qū)擴大對應(yīng)淺表、粘膜深層及粘膜下層的腫瘤浸潤,為T1期。1~4層暗區(qū)擴大對應(yīng)固有肌層浸潤,為T2期。腫瘤突破固有肌層導(dǎo)致外界不規(guī)則對應(yīng)漿膜下層侵犯,為T3期。漿膜亮界的缺失目前歸為T4a期。腫塊累及周圍器官,如肝臟、胰腺、脾臟,目前歸為T4b期。

    3.EUS易于觀察胃周淋巴結(jié),若明確胃周有腫大、低回聲(暗區(qū))、內(nèi)部均勻、包膜完整的圓形結(jié)構(gòu),應(yīng)考慮為惡性或炎性淋巴結(jié)。各項特征的結(jié)合可顯著提高診斷的準確性,同時采用細針穿刺(FNA)活檢進行細胞學評估也可予以確診[7]。因此,在不會穿透原發(fā)腫瘤或大血管的情況下,如對治療決策的制定有意義,應(yīng)該對可疑淋巴結(jié)實施細針穿刺。

    胃癌治療

    1.在化療或放療后進行EUS檢查不能準確判斷疾病的治療后分期。同樣,化療或放療后實施活檢也同樣無法準確診斷殘余病灶,但仍可提供有價值的疾病信息。

    2.內(nèi)鏡下腫瘤消融可用于短期控制出血。內(nèi)鏡下置入金屬擴張支架可長期有效緩解食管胃結(jié)合部或胃流出道的腫瘤梗阻,而胃空腸吻合手術(shù)可能對長期生存更加有益。

    3.對于經(jīng)嚴格篩選、腫瘤未侵犯胃遠端的病例,厭食、吞咽困難或營養(yǎng)不良的長期癥狀改善可通過內(nèi)鏡或放射線引導(dǎo)下行胃造瘺灌食(PEG),或空腸造瘺灌食(PEJ)。

    胃癌治療后監(jiān)測

    在胃癌根治性治療后的內(nèi)鏡監(jiān)測需要密切關(guān)注粘膜表面變化的細節(jié)并對所見任何異常部位進行多點(4~6)活檢。狹窄部位需要進行活檢以除外腫瘤因素。內(nèi)鏡檢查中結(jié)合超聲內(nèi)鏡對發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)敏感性較高。如發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)或胃壁增厚,需在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行細針穿刺。

    點擊下載完整版 胃癌臨床實踐指南(中國版)


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