JAMA：青壯年卒中患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高3倍
2013-03-26 14:49
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來源：medlive.cn
作者：網(wǎng)*
責(zé)任編輯：網(wǎng)絡(luò)
[導(dǎo)讀] 荷蘭的一項(xiàng)研究表明，如果50歲之前出現(xiàn)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，則之后幾十年的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高至少3倍。這一研究結(jié)果發(fā)表在3月20日《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》[JAMA 2013 Mar 20;309（11）：1136-44].
荷蘭的一項(xiàng)研究表明，如果50歲之前出現(xiàn)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，則之后幾十年的死亡風(fēng)險(xiǎn)升高至少3倍。這一研究結(jié)果發(fā)表在3月20日《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》[JAMA 2013 Mar 20;309（11）：1136-44].
研究者荷蘭奈梅亨市奈梅亨醫(yī)學(xué)中心的Frank-Erik de Leeuw博士及其同事發(fā)現(xiàn)，卒中或短暫性腦缺血存活者1年死亡率高達(dá)3%,10年死亡率為12%,20年死亡率為27%.
研究報(bào)告稱，卒中或短暫性腦缺血存活者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比普通無卒中人群高2.6-3.9倍。中年卒中患者幾十年后的血管疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的一半，這提示潛在的引起卒中的血管性疾病具有終身風(fēng)險(xiǎn)。
研究概述
據(jù)最近報(bào)告的一項(xiàng)分析稱，55歲之前卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，目前占美國人群中所有卒中的近20%.Leeuw 研究小組指出，"年輕"的卒中一直被認(rèn)為預(yù)后相對(duì)良好，因其死亡率遠(yuǎn)低于老年卒中患者。由于預(yù)期壽命較長，研究小組對(duì)之前進(jìn)行的FUTURE研究的長期預(yù)后進(jìn)行了隨訪。
這項(xiàng)研究共入組1980年到2010年底的959例患者，18歲至50歲，均在一家醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心進(jìn)行短暫性腦缺血發(fā)作（TIA,262例），缺血性卒中（606例），或腦出血（91例）的首次治療。
發(fā)病后第30天，TIA死亡率為0.4%,缺血性卒中為3.6%,出血性卒中為22%,總死亡率為4.5%.30天存活者的1年累積死亡率分別為：TIA1.2%,缺血性卒中2.4%,腦出血2.9%.
隨著時(shí)間的推移，TIA后的年死亡風(fēng)險(xiǎn)沒有升高，但這些"小卒中"累計(jì)死亡率較高，10年后為9.2%,20年后為24.9%.
缺血性卒中后，多年的年死亡率風(fēng)險(xiǎn)仍然相當(dāng)穩(wěn)定，10年為累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)為12.4%,20年為26.8%.
存活30天的出血性卒中患者中較少的一部分年死亡率風(fēng)險(xiǎn)變化較大，從不到1%至近3%.但其長期累積風(fēng)險(xiǎn)低于30天風(fēng)險(xiǎn)，10年累積風(fēng)險(xiǎn)為10.3%,20年為13.7%.
與荷蘭年齡，性別，和年匹配的無卒中一般人群相比，整個(gè)隨訪期間的死亡風(fēng)險(xiǎn)與缺血性卒中后評(píng)估的一致（26.8%:7.6%），雖然僅TIA后10年累積死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯較高（24.9%:8.5%）。
腦出血后長期死亡率的可信區(qū)間與一般人群的預(yù)期死亡率類似。研究期結(jié)束時(shí)引入的溶栓治療并未影響后來的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
相關(guān)評(píng)論
澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院的Graeme Hankey博士在一篇評(píng)論中得出結(jié)論稱，"青壯年患卒中后的二級(jí)預(yù)防是一個(gè)長期的過程，可能需要終生的努力。對(duì)臨床醫(yī)生來說，這意味著識(shí)別大幅升高的風(fēng)險(xiǎn)，然后治療動(dòng)脈粥樣硬化，房顫，心臟瓣膜病，吸煙等因素。如果不可能消除病因，那么需要進(jìn)行長期隨訪以及控制疾病及其危險(xiǎn)因素以保持高度警覺。"
克利夫蘭診所的神經(jīng)科醫(yī)師，Irene Katzan博士評(píng)論稱，雖然結(jié)果并不令人驚訝，但他們也增加了解決青壯年風(fēng)險(xiǎn)因素以防止首先出現(xiàn)卒中的動(dòng)力。
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