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嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的發(fā)現(xiàn)者和急救醫(yī)生最重要和最初處置必須是生命支持急救(LSFA),包括基礎(chǔ)心臟生命支持(BCLS)和基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持(BTLS)。生命支持急救處理包括8個(gè)必需步
(1)用非手術(shù)措施即抬高和按壓來(lái)控制外出血,可選用加壓繃帶及止血帶,疑有胸腔以下出血者可用抗休克褲。
(2)意識(shí)存在的休克病人取水平位或仰臥位,下肢抬高。
(3)意識(shí)喪失患者給予通暢氣道,即抬頦使口張開,頭部中等度后仰,固定頸部。
(4)清除口和咽部異物
(5)口對(duì)口(鼻)人工
(6)無(wú)脈者進(jìn)行胸外心臟按壓,大出血致嚴(yán)重低血容量休克者按壓無(wú)效
(7)意識(shí)喪失但有適當(dāng)呼吸的病人取頭后仰、側(cè)臥位的位置
8)頭頸脊柱縱軸一直線,安全快速救援運(yùn)送,此過(guò)程中,應(yīng)用平衡鹽水快速靜脈輸注。
從事故現(xiàn)場(chǎng)將病人救出時(shí),要采取適當(dāng)**放置休克病人而又不增加其損傷程度,要盡量減少受傷肢體的移動(dòng),具體步驟是從背后接近患者,手放于患者腋下,握住未受傷前臂輕輕上抬仔細(xì)向后牽拉病人,保持頭頸脊柱縱軸成一直線、頭部中位,術(shù)者用肩或頦或通過(guò)別人用雙手握住病人頭部避免屈曲。固定頭一頸一脊柱至縱軸一直線,使病人仰臥位,保持頭中度后仰,開口抬頜,保持氣道通暢,檢查呼吸、止血、大傷口的包扎,雙腿抬高,保暖,移動(dòng)時(shí)呈直線移動(dòng)。不要給病人吃東西。一邊進(jìn)行不間斷的生命支持,一邊快速送往最近的主要?jiǎng)?chuàng)傷中心。
在對(duì)創(chuàng)傷者進(jìn)行LSFA的同時(shí)要進(jìn)行最初的病情估計(jì):病人是否清醒,進(jìn)行控制氣道及固定頸椎;有無(wú)呼吸,必要時(shí)進(jìn)行人工通氣;有無(wú)外出血,控制可見的外出血;病人清醒,脫下衣服;判斷病人有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。初步處理結(jié)束后要進(jìn)行再次病情估計(jì):仔細(xì)檢查全身,尋找挫傷、傷口、骨折等,判斷是否有顱內(nèi)、胸腔內(nèi)和腹腔內(nèi)損傷,了解有無(wú)變態(tài)反應(yīng)性疾病、糖尿病、癲癇等。然后檢查胸、腹、直腸、四肢,神經(jīng)學(xué)征象包括反復(fù)確定意識(shí)水平,瞳孔和感覺運(yùn)動(dòng)功能或昏迷分級(jí),最后包括X線攝片,實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查。初次和再次檢查還要包括創(chuàng)傷護(hù)理的基本原則:在現(xiàn)場(chǎng)使用無(wú)菌敷料,在院內(nèi)徹底清創(chuàng),去除壞死組織和異物,以及破傷風(fēng)的預(yù)防。