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快速測量心輸出量并且在短時間內(nèi)多次重復或持續(xù)監(jiān)測心輸出量是Swan-Ganz導管的主要優(yōu)點之一。1954年, Feger第次介紹了用熱稀釋方法測量心輸出量的原理和方法。但是,直到70年代初期Swan-Ganz導管出現(xiàn)之后,這種方法才真正得以在臨床上廣泛應用。
熱稀釋方法測量心輸出量的原理與應用染料測量心輸出量的原理相似,只是熱稀釋方法應用溫度作為指示劑,而不是應用染料。將5%的葡萄糖冰水由Swan-Ganz導管的近端孔注入右心房后,這些冰水立即與血液混合,隨著這部分血液經(jīng)過右心室并被泵入肺動脈,這部分血液的溫度也逐漸升高。在Swan-Ganz導管遠端的溫度感受器可以感知這種溫度的變化,并將這種變化輸送到心輸出量計算儀。心輸出量的計算是根據(jù) Stewart Hamilton公式進行的。

在公式中,Q代表心輸出量;V1代表注射用冰水量;TB代表血液溫度;T1代表注射冰水溫度;K1代表密度系數(shù);K2代表計算常數(shù);TB(t)dt代表有效時間內(nèi)血液溫度的變化,反映了熱稀釋曲線下面積。這些參數(shù)的變化對心輸出量的測量有著明顯地影響,所以,在進行心輸出量測量時要注意對這些參數(shù)有影響因素的控制。
測量心輸出量時首先要為心輸出量計算儀輸入正確的計算常數(shù)(K2)。K2根據(jù)儀器的不同制造廠家、導管的不同規(guī)格及注入冰水量的不同而不同。注入冰水的量一定要準確。若以每次注入5m冰水測量心輸出量,如果有0.5ml的誤差,則測量的結果就可能出現(xiàn)10%的偏差。冰水從含冰容器中被抽出后,應盡快進行測量。這段時間不要超過30秒鐘。因為冰水的溫度會隨著離開容器時間的延長而逐漸增加,從而導致測量誤差。也有人報道用室溫的5%葡萄糖水注射測量心輸出量并不影響測量的精確度,但應相應改變計算常數(shù)。注射時應盡可能快速、均勻,選擇在呼吸周期的同一時項(呼氣末)連續(xù)測量3次,取其平均值。
注射應在4秒鐘內(nèi)完成在整個操作過程中要注意導管系統(tǒng)的密閉性,防止污染及導管源性感染的發(fā)生。對兒科病人,應當注意反復注射冰水對體溫和水電解質(zhì)的影響。也有個別報道發(fā)現(xiàn)注射冰水可誘發(fā)心律失常,如竇性心動過緩、心房纖顫等。

另有改良的Swan-Ganz導管可以進行心輸出量的持續(xù)測量。方法是在Swan-Ganz導管的前端帶有升溫裝置,從而引起局部的溫度改變,應用相同原理進行心輸出量測量。