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在創(chuàng)傷、感染等嚴(yán)重應(yīng)激下,機(jī)體的代謝狀態(tài)發(fā)生明顯的改變,出現(xiàn)已分解代謝占主導(dǎo)的高代謝狀態(tài),并且水、電解質(zhì)及酸堿平衡等內(nèi)環(huán)境多不穩(wěn)定。鑒于這些因素,危重病人營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)具有更重要的意義。一方面通過營(yíng)養(yǎng)代謝與臟器功能的監(jiān)測(cè),可以及時(shí)的了解代謝支持的效果,及時(shí)調(diào)整治療方案;另方面可以更好地掌握內(nèi)環(huán)境及臟器功能狀態(tài),及早的發(fā)現(xiàn)、處理和預(yù)防由于不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持所帶來(lái)的不良影響。所以在常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)中,以下幾項(xiàng)尤應(yīng)重視
(1)液體平衡:準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)的出入量。特別是除尿量以外的丟失量,包括胃腸引流、腹瀉、各種體腔引流、傷口滲出等等。
在計(jì)每日入液總量時(shí)亦應(yīng)注意除營(yíng)養(yǎng)液以外的液體補(bǔ)充量,特別是在心功能不全及腎功能衰竭等嚴(yán)格限制液體入量的病人尤為重要。
(2)血尿滲透壓:如無(wú)測(cè)定儀器時(shí)可由公式計(jì)算,即:

(3)血糖、尿糖:應(yīng)激狀態(tài)下的病人糖代謝常處于不穩(wěn)定狀態(tài),含有較高濃度的營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)可加重其紊亂,因此密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖十分重要,尤在營(yíng)養(yǎng)支持開始與撤離階段,以指導(dǎo)臨床調(diào)整葡萄糖與胰島素的用量而避免出現(xiàn)較大的波動(dòng)。
(4)血?dú)夥治鰴z查:在危重狀態(tài)下代謝受損,如嚴(yán)重全身性感染( sepsis))腸外痿、合并糖尿病、急性腎功能衰竭、呼衰、糖尿病及酮癥酸中毒等;而且營(yíng)養(yǎng)支持,尤PN支持又使代謝偏離生理過程。因此,營(yíng)養(yǎng)支持期間行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)十分重要,及時(shí)了解酸堿紊亂情況并予糾正。
(5)血清電解質(zhì)檢查:在營(yíng)養(yǎng)支持開始階段應(yīng)每日檢查在電解質(zhì)紊亂者應(yīng)增加檢測(cè)次數(shù)以指導(dǎo)臨床調(diào)整,穩(wěn)定后減少檢測(cè)次數(shù)。
在某些情況下容易出現(xiàn)電解質(zhì)素予重視,如腸外痿利尿劑應(yīng)用,較多量葡萄糖與胰島素的輸入及代謝性酸中毒等時(shí)易合并低鉀血癥;長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素,及心衰等
時(shí)可出現(xiàn)水鈉儲(chǔ)留。
對(duì)于已經(jīng)存在有營(yíng)養(yǎng)不良的病人,給予營(yíng)養(yǎng)支持后由于高能磷酸鍵的合成,磷消耗增加而易較早出現(xiàn)低磷血癥。在補(bǔ)充無(wú)機(jī)磷時(shí),磷可與鈣結(jié)合形成磷酸二氫鈣及磷酸氫二鈣而使鈣的補(bǔ)充與血鈣降低,因此在這些病人應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。由于急性腎功能衰竭時(shí)合并有水、電、酸堿平衡紊亂,特別是高鉀、高鎂血癥,故在腎衰病人施行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)更應(yīng)監(jiān)測(cè)以指導(dǎo)調(diào)整之。危重病人及已存有營(yíng)養(yǎng)不良的病人低磷血癥的發(fā)生率較高,亦應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。
(6)血清微量元素與維生素測(cè)定:隨著研究的深入,人們認(rèn)識(shí)到一些疾病,特別是在其危重時(shí)期,可誘發(fā)代謝與體內(nèi)許多物質(zhì)的含量發(fā)生改變,如感染后常發(fā)生血清鐵、鋅、銅、硒的下降般的營(yíng)養(yǎng)支持病人,維生素與微量元素的監(jiān)測(cè)并不列為常規(guī),但由于它們?cè)谀承┘膊顟B(tài)下常發(fā)生變化且影響機(jī)體的免疫功能或在某些急性疾病狀態(tài)下(如急性胰腺炎、**S,急性心梗及再灌注損傷等)的抗氧化作用,對(duì)其監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充越來(lái)越得到重視。
(7)肝功能檢查:在疾病的危重時(shí)期肝功能常受抑制,此時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持,尤其是PN支持又使肝臟負(fù)擔(dān)加重甚至造成肝功能的損害,故肝功能的監(jiān)測(cè)十分必要。主要項(xiàng)目有:膽紅素(直膽總膽);肝酶譜(ALT,AST、Y-GT、AKP等),對(duì)合并有黃疽及肝臟疾病者更應(yīng)重視。
(8)血脂測(cè)定:主要包括以下幾項(xiàng):總膽固醇,甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-CH),高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-CH),極低密度脂蛋白-膽固醇(VLDL-CH)等?？擅恐懿?~2次如輸注脂肪乳劑,應(yīng)注意脂肪廓清的監(jiān)測(cè)以了解脂肪利用的情況。通常在脂肪停輸6小時(shí)后取血檢查。嚴(yán)重感染與肝功能障礙病人,體內(nèi)肉毒堿缺乏使長(zhǎng)鏈脂肪酸的氧化發(fā)生障礙,對(duì)此類病人血脂的監(jiān)測(cè)更為重要。