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胰酶外溢并導致胰腺及其周圍組織消化是胰腺炎發(fā)病的一個重要因素。因此在疾病早期,減少對胰腺外分泌的**十分重要。另外,在疾病早期存在有不同程度的腸粘膜充血、水腫,加之腹腔炎癥**使腸運動減弱排空滯緩。根據上述病生理與臨床特點,將重癥胰腺炎的營養(yǎng)支持分為3個階段：第一階段即早期復蘇與維持生理平衡階段,一般3~5天。經過抗休克,維持水電、酸堿平衡及呼吸循環(huán)及腎功能于平衡。
此時以補充水與電解質為主,并配合外源性蛋白質的補充。TPN支持階段:重癥胰腺炎病人因持續(xù)較長時期的高分解狀態(tài)與胃腸功能障礙,以及長時間的禁食,使PN支持成為其早期治療中的一個重要組成部分。一般經過早期復蘇,病情與臟器功能狀態(tài)趨于穩(wěn)定后應盡早開始代謝支持(多于發(fā)病后2~3周),以維持病人禁食期間的營養(yǎng)狀況及減少胰腺的分泌量。般TPN時間在一個月左右,使胰腺得到充分的休息與恢復。**總醫(yī)院**普外研究所報道, Ranson指標大于7項TPN支持宜大于2個月, Ranson指標在5~6項者,TPN時間1個月左右。TPN支持的時間要根據個體的情況而定,主要是根據胰腺病變的控制以及腸功能狀態(tài)。有些病人在腸道恢復使用后亦有可能因腹腔感染病灶或腸瘺等需再次手術,或因其它并發(fā)癥使已開始的腸內者停止。
第三階段即由TPN過渡到腸內營養(yǎng)階段。在全身情況穩(wěn)定,腸運動與吸收功能恢復,尤其是胰腺病變得到控制后病人可逐漸由TPN向EN過渡。開始腸內營養(yǎng)時應注意胰腺炎癥狀有否反復。有研究表明,食物分解物**腸粘膜分泌促胰酶素,距幽門越遠越少。 trietz韌帶以下空腸內滴注要素飲食對胰腺分泌影響不大;胃內輸注及胃內容物pH≤3.5時,則可**胰腺大量分泌。此外,在EN開始階段,選用含結晶氨基酸為氮源的要素飲食(如愛倫多)可不經消化直接吸收,從而減少對胰腺分泌的**。