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眾所周知，在卵巢癌中大約10%左右是屬于非上皮性卵巢癌，主要包括生殖細胞腫瘤（GCTs）及性索間質(zhì)腫瘤（SCSTs），目前在我國尚沒有關于這方面的診療指南。2018年歐洲腫瘤內(nèi)科學會（ESMO）頒布了“非上皮性卵巢癌診斷、治療臨床指南”，結合我國的實際情況，現(xiàn)解讀如下：

一、診斷方面：

1、大多數(shù)的GCTs在疾病早期即可診斷。這一點在臨床上并不復雜，很多基層醫(yī)院都可以做到。

2、主要的診斷方法為：

（1）影像學檢查：如彩超檢查、CT及核磁共振等；

（2）實驗室檢測：主要是血清人絨毛膜**（hCG）、甲胎蛋白（AFP）兩個指標。但需要說明一點，對于實驗室化驗結果，具有一定的局限性，其準確率及特異性并不是很高。

（3）大多數(shù)GCTs通過病理切片即可明確診斷，但某些特殊病例需借助免疫組化或者是基因突變分析來確定。

二、臨床分期及病情評估：

1、在分期上，主要是依據(jù)上皮性卵巢癌常用的FIGO分期系統(tǒng)，自身并沒有非常特殊的分期方式。

2、對于長期閉經(jīng)及年齡大于45歲的GCTs患者，一般預后是比較差的。

3、患者預后情況主要是與年齡及腫瘤有無破裂有關系，與腫瘤大小的關系不大。這一點與過去的觀念有差異。

4、SCSTs經(jīng)合理診治后預后良好，但有20％患者可能因復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移而死亡。

5、“指南”特別提出：卵巢高鈣血癥型小細胞癌（SCCOHT，屬于未分化癌類型）的預后是比較差的，尤其是對于年齡小于40歲的患者，長期生存率不足30％～40％。

三、手術治療：

對于非上皮性卵巢癌，首選手術治療。

1、對于年輕的GCTs患者，標準治療為切除單側輸卵管-卵巢，同時保留子宮和對側卵巢。除非是對側高度懷疑有惡性變的情況，需要切除對側，否則同時切除對側，并不能延長生存時間及復發(fā)率。且不建議對外觀正常的對側卵巢行常規(guī)的系統(tǒng)性活檢，這一點是有所更新的。

2、對于絕經(jīng)后女性以及晚期患者，建議行子宮加雙側附件切除術，而不管是單側或者是雙側病變。另外，特別指出這一類的GCTs對化療比較敏感，晚期患者亦可考慮行保留生育功能的保守術式，并輔以術后化療。

3、對于SCSTs患者，手術原則需要依據(jù)組織類型、分期及年齡而有所不同。ⅠA期患者可保留子宮和對側附件，保留生育功能；ⅠC1期患者行子宮和雙側附件切除術、分期手術、腫瘤細胞減滅術，部分有強烈生育要求的患者可行保留生育功能手術；ⅠC2～3期患者手術原則同ⅠC1期，但術后需輔助化療；ⅡA～Ⅳ期患者行子宮和雙側附件切除術、分期手術、腫瘤細胞減滅術，術后輔助化療。但目前對于早期顆粒細胞瘤患者術后是否化療尚有爭議，普遍認為化療效果并不明確。另外，“指南”特別提出，術前需要行刮宮術，以排除并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的風險，對于這一點，在臨床上已經(jīng)是普遍被接受了。

4、對于SCCOHT患者，卵巢外轉(zhuǎn)移風險很高，不建議保守治療，建議做根治性切除術（子宮加雙附件切除術）以及腹膜活檢、全面淋巴結分期術，且術后需大劑量化療。

5、關于淋巴結清掃問題：“指南“”建議只在手術探查和（或）初始CT掃描有淋巴結異常及化療后仍有殘余病灶時才行淋巴結清掃。對于其他情況下，是否需要常規(guī)淋巴結清除，目前并沒有明確的說法，尚存在爭議。

四、化療方案：

推薦使用的化療方案為博來霉素+依托泊苷+順鉑（BEP）5d方案，一般是3~4個周期。對于高危患者可選替代方案包括POMB+ACE和CBOP+BEP方案。但目前在臨床上，替代方案的治療效果并不明確。