一文明白如何應(yīng)對一氧化碳中毒
2021-09-27 03:10
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來源:醫(yī)學用藥參考
作者:醫(yī)****考
責任編輯:醫(yī)學用藥參考
[導(dǎo)讀] 對于無色無味的毒氣—CO,我們該如何應(yīng)對?
根據(jù)一份《黑龍江2010—2019年非職業(yè)性一氧化碳中毒流行病學分析》顯示,在561位一氧化碳(carbonmonoxide,CO)中毒人員中,有85人死亡,死亡率高達15.15%。在這么高的死亡率面前,一旦發(fā)生CO中毒,我們該如何應(yīng)對?CO中毒常發(fā)生于用煤炭取暖、車內(nèi)通風不足及燃氣熱水器使用不當時;CO的特點及中毒機制如下。對于急性一氧化碳中毒(acutecarbondioxidepoisoning,ACOP)患者,我們可根據(jù)中毒時間和癥狀表現(xiàn)分為以下三類。對于ACOP患者,及時將患者搬離中毒區(qū)域,早開展院外急救和治療,有利于減少后遺癥的發(fā)生。對于輕度ACOP患者迅速脫離中毒現(xiàn)場,呼吸新鮮空氣或氧氣,需對癥處理者,處理后即可恢復(fù)正常。中度ACOP患者迅速脫離中毒現(xiàn)場,經(jīng)過氧療和及時搶救治療,大部分患者于數(shù)日內(nèi)痊愈,個別患者出現(xiàn)會出現(xiàn)遲發(fā)腦病。重度ACOP患者來到醫(yī)院時大多昏迷合并腦水腫、肺水腫、休克、上消化道應(yīng)激性潰瘍出血等。對于這類患者我們應(yīng)該早開啟氣道管理、穩(wěn)定心血管系統(tǒng),糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡失調(diào),合理脫水、糾正肺水腫和腦水腫,改善全身缺氧所致主要臟器腦、心、肺、腎缺氧所致器官功能失調(diào)。詳見下圖。(二)、急性CO中毒遲發(fā)性腦?。―EACMP)的治療DEACMP在ACOP住院患者中發(fā)生率為12%~30%,特別是在重度ACOP患者中最為常見。由于DEACMP的治療難度大,預(yù)后較差,目前尚無療效明確可靠的方案。對于ACOP患者,入院前及入院后都應(yīng)積極采取氧療,都有效的減少或緩解DEACMP的發(fā)生;可選擇神經(jīng)保護藥物進行治療,能夠幫助患者改善癥狀和加快恢復(fù)。目前采用的方法是高流量100%的高壓氧或常壓氧,對于無法給予高壓氧治時,應(yīng)立即給予常壓氧治療,一般氧流量8~10L/min,直到患者癥狀恢復(fù)和COHb≤3%(一般需6h)。研究顯示,24h內(nèi)給予1~2次高壓氧,早期連續(xù)高壓氧治療>6d,可降低DEACMP的風險。神經(jīng)保護藥物主要有:促進腦代謝和腦細胞賦能劑、自由基清除劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、抗氧化劑及線粒體保護劑;具體藥物和類別見下表。專家推薦意見:多種腦保護治療藥物如吡拉西坦(Ⅲ級推薦,C級證據(jù))、胞磷膽堿(Ⅳ級推薦,D級證據(jù))、依達拉奉(Ⅲ級推薦,C級證據(jù))、鼠神經(jīng)生長因子(Ⅲ級推薦,C級證據(jù))、艾地苯醌(Ⅲ級推薦,C級證據(jù))等可用于治療DEACMP。
再好的藥物與治療也比不上心中預(yù)防的警鐘,做好預(yù)防將事故扼殺在萌芽狀態(tài),減少不必要的生命財產(chǎn)損害。
[1]高春錦,葛環(huán),趙立明,武連華,李茁,楊琳,高宇,侯曉敏,梁芳,**,張奕,馬琳琳,劉雪華,王叢,楊捷云.一氧化碳中毒臨床治療指南(一)[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2012(02):127-128+130.[2]葛環(huán),高春錦,趙立明,武連華,李茁,楊琳,高宇,侯曉敏,梁芳,**,張奕,馬琳琳,劉雪華,王叢,楊捷云.一氧化碳中毒臨床治療指南(二)[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志,2012(05):315-317.[3]王志忠.一氧化碳中毒的預(yù)防與治療常識[J].養(yǎng)生大世界,2019(4):62-64[4]朱紅燦,岳培建.CO中毒遲發(fā)性腦病診斷與治療中國專家共識[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2021,28(03):173-179.
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