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【ppt】【培訓(xùn)課件】護(hù)理病歷規(guī)范書寫及要求 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：朝云哥哥
資源分類：醫(yī)院管理 - 標(biāo)準(zhǔn)
資源屬性：PPT
資源售價(jià)：1 愛醫(yī)幣
資源大?。?.06M
關(guān)注入數(shù)：38 人次
評(píng)論人數(shù)：0 人
下載人數(shù)：0人
上傳日期：2013-07-29 09:32:13

關(guān)于護(hù)理病歷 巡展時(shí)間：2011.10.24—2011.11.4 共參展10天 參展地點(diǎn)：航空總醫(yī)院 接待人數(shù)：481人 反饋意見：108條 優(yōu)點(diǎn) 1.護(hù)理記錄字跡清晰、工整、全面、準(zhǔn)確、客觀 2.連貫性，內(nèi)容簡潔扼要，專科突出 3.護(hù)理記錄表格化：航空總醫(yī)院、垂楊柳醫(yī)院 4.護(hù)理相關(guān)安全防范措施記錄全面。 5.健康教育中添加患者家屬簽字一欄，利于加強(qiáng)健康宣教的執(zhí)行力。 問題 1.記錄過于簡練，省略 2.病情變化時(shí)沒有記錄觀察內(nèi)容、處置重點(diǎn)及?？铺攸c(diǎn) 3.涂改 4. 重復(fù)記錄檢查、檢驗(yàn)結(jié)果 建議 1.護(hù)理文書統(tǒng)一格式，盡量表格化，并進(jìn)行培訓(xùn) 2.規(guī)范安全防范措施（如壓瘡、墜床、跌倒） 3.時(shí)間是24小時(shí)制？還是AM、PM？ 4.書寫單位是否可以簡寫：如毫升（ml），統(tǒng)一 5. 希望以后巡展中科室能更加全面，五官、麻醉等領(lǐng)域未涉及。 關(guān)于護(hù)理病歷 關(guān)于護(hù)理病歷 護(hù)理文件作為醫(yī)療文件的重要組成部分,它不僅被用來衡 量護(hù)理質(zhì)量高低,而且也是醫(yī)生觀察診療效果調(diào)整治療方案 的主要依據(jù),因此在法律上,有其不容忽視的重要性. 從法律角度講,已經(jīng)不單純是一般意義上的醫(yī)療文件,而是 一種重要的證據(jù)材料。

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